72例兒科門診輸液室藥物不良反應分析及護理

曾梅鳳，俞 珍，張 歡，夏 云，俞培英

（江蘇省蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

藥物不良反應屬于一種有害反應，與用藥目的無較大關聯，是在患兒正常服用藥物的前提下出現的意外事件[1]。隨著醫藥衛生事業的飛速發展，新藥不斷更新，靜脈輸液成了治療疾病的重要方法，藥物不良反應呈明顯增多的趨勢。與成人相比，兒童不成熟的各種身體功能，更易受到藥物不良反應的侵害，加之兒童的語言表達能力較弱，更易造成嚴重后果。我院門診輸液室2017年5月—2018年5月出現72例靜脈輸液藥物不良反應，為了更好的研究護理對策，加強用藥安全護理，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患兒來自我院門診輸液室2017年5月—2018年5月72例藥物不良反應的兒童，其中男童48例，占66.67%，女童24例，占33.33%。

1.2 方法

對這72例出現ADR的兒童進行統計，登記個人資料，包括年齡，性別，發生ADR的藥物種類，過敏史，用藥后出現過敏反應的時間及發生ADR的癥狀等。

1.3 結果

72例藥物不良反應中≤1歲的有14例占比19.5%，1～3歲的有42例占比58.5%，3～7歲的有12例占比16.7%，＞7歲的有4例占比5.5%。不同年齡段患兒于靜脈給藥后出現ADR的概率，ADR對比詳情如表1所示。

表1 不同年齡段患兒出現ADR的概率

72例藥物過敏反應中抗生素類藥物40例占絕大多數，占55.5%，其中頭孢類38例，占比52.8%；激素類20例，占比27.7%；中成藥4例，占比5.6%。見表2。

72例兒童藥物不良反應中主要過敏癥狀以出現皮膚癥狀為主占比77.8%，藥疹的典型臨床癥狀包括全身性系統皮疹，猩紅熱樣皮疹以及斑丘疹等，其次消化道癥狀占比13.9%表現為惡心、嘔吐，最嚴重的反應為過敏性休克。72例ADR中一般反應66例，全身反應及嚴重反應占比8.3%。見表3。

表2 ADR發生的藥物種類

表3 出現ADR典型癥狀以及患兒人數

1.4 處理轉歸及預后

本次研究患兒共計72例，輕癥患兒有48例，出現癥狀后停藥1～2后病癥便已消失。另外21例輕癥患兒出現不良反應后應用地塞米松，藥物服用1～2小時后癥狀消失；1例使用頭孢硫脒10分鐘后出現嚴重過敏反應，并很快出現了休克癥狀，通過應急處理30分鐘后轉危為安。6例出現糾紛，溝通后均達成理解。所有參與本次研究患兒均于門診接受治療，經治療后病情完全好轉，且未出現任何后遺癥。

2 護 理

2.1 加強藥物使用的監測

個體差異也是影響藥物不良反應的重要因素，因此在對藥物進行監測過程中需強化特殊體質和特殊群體患兒的不良反應監測，明確患兒的病史，評估在同等條件下過敏體質患兒出現ADR概率，對藥物不良反應的預防起到非常重要的作用。其次對于易過敏的藥物如青霉素類藥物使用前一定要做皮試，禁止使用出現藥物過敏的相似藥物，另外還需注重對中藥制劑不良反應的監測，近年來中藥注射劑逐漸增多，增加了藥物不良反應的出現概率，由于中藥成分比較復雜，制劑純度不易保證，臨床使用中變態反應時有發生，嚴重時甚至引起休克死亡。使用時需嚴密監測，新藥和特殊藥物在應用前需仔細閱讀說明書，不要將中藥注射液與其他藥物聯合使用，并在中藥注射液使用前利用生理鹽水間隔用藥，以降低不良反應的發生概率，確保臨床用藥的安全性和有效性。

2.2 提高護士處理ADR監測中的應急能力

本組72例中發生年齡上1-3歲嬰幼兒42例占比58.3%，提示該段年齡段為ADR易發階段。護士因與患兒接觸較為頻繁，往往會第一時間發現其出現不良反應。因不良反應比較典型癥狀為皮膚過敏，不僅易于觀察，也可及時采取有效措施緩解癥狀。但若患病群體為兒童，其發現難度較大，因為兒童不具備完善的機體功能，也缺少語言表達能力，只能通過哭鬧或躁動不安表達出現不良反應的不適，這需要醫務人員有豐富的經驗和相關的專業素質，根據自身經驗小心驗證，深入而又細致的研究[2]。在臨床護理過程中，護士需密切注視藥物不良反應，用藥前對可能出現的不良反應進行評估，待患兒出現不良反應后，應第一時間根據患兒臨床癥狀做出有效的應急處理措施。

2.3 做好防范措施減少ADR的發生

兒童比較常見的給藥方式為靜脈滴柱，此種給藥方式出現不良反應的概率較高，也是兒童出現不良反應的主要影響因素之一[3]。因此在不良反應監測過程中，應注重藥物的配用，以現配現用為最佳治療方案，可有效保持藥效，避免藥物因放置時間較長藥效降低，增加不良反應的出現概率。一旦藥物溶解，便會受到溫度和時間等因素的影響，溫度較高便會加速藥物的溶解，降低藥物含量；放置時間越長、藥物分解越多，致使致敏物質增加。部分家長在兒童輸液過程中擅自待其取戶外走動，甚至在戶外逗留較長時間，使藥物在陽光下長時間暴露后降低藥效，還可能使藥物出現污染物，導致兒童出現意外事件或者一系列不良反應。因此護士在實施給藥操作前，需告知家長不要帶患兒外出輸液，以免增加意外事件或者藥物不良反應的出現概率。

2.4 降低醫療糾紛的出現概率

任何藥物都會誘發不良反應。護理人員需及時告知患兒及家屬的用藥風險，若患兒已出現不良反應則需及時向患兒及家屬講解出現不良反應的原因和注意事項，這樣不僅尊重了患兒家屬的知情權，也能使其積極配合治療和護理工作，增強患兒及家屬的自我保護意識，降低用藥風險，減少醫療糾紛。其次護理人員在面對患兒及家屬傾述時應注重說話語氣和說話態度，不能將“沒有關系，沒有問題”之類的話掛在嘴邊。同時在輸液過程中，護理人員需積極與其進行溝通和交流，引導患兒表述自己的病癥和感受，有助于不良反應的及時發現。

3 討 論

有些藥物不良反應是無法避免的，尤其是小兒群體，此群體具有器官功能不健全等特點，藥物會使患兒肝臟受損，藥物排泄能力降低，從而增加過敏反應的出現概率[3]。因此護理人員對患兒進行給藥前，需了解藥品說明書內容，明確藥物使用后可能會出現的不良反應以及臨床癥狀，掌握藥物的適應癥和禁忌癥，必須嚴格按照用藥標準規范用藥，若患兒出現不良反應或者異常情況，第一時間告知醫生，并協助醫生完成搶救工作，保證護理操作的細致性，對用藥風險做系統和全面的評估，能有效加強用藥的安全，盡量減輕患兒家屬的不安情緒，減少醫療糾紛的發生。