循證護理對改善自身免疫性腦炎患者認知功能的應用價值分析

董思斯，鐘安麗，韓洪樂*

（徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000）

自身免疫性腦炎是臨床中較為常見的神經系統疾病，其誘因是自身免疫系統對中樞神經系統抗原發生抗原抗體反應。其臨床癥狀的表現多樣，多為癲癇，精神行為異常以及認知功能障礙[1]。循證護理是由循證醫學衍生出的護理新理念，其強調以科學為基礎進行護理決策，將科學研究，患者病情需求，臨床實踐經驗相結合，提供完善的科學的護理服務[2]。研究表明通過護理干預能有效改善自身免疫性腦炎患者的預后情況[3]。為探究循證護理對改善自身免疫性腦炎患者認知功能的應用價值，現采取我院50例入院患者分組研究，取得相關研究結果與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院50名自身免疫性腦炎患者作為本次研究對象，通過隨機數字法將該50例患者隨機分為兩個組別，每組各25例患者。其中實驗組男性患者15例，女性患者10例，年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（43.1±3.2）歲；病程：7～31天，平均病程（17.6±1.8）天；文化程度：小學9例，初中10例，高中及以上6例。對照組男性患者13例，女性患者12例，年齡范圍為23～71歲，平均年齡為（42.9±2.9）歲；病程：8～30天，平均病程（16.9±2.1）天；文化程度：小學7例，初中12例，高中及以上6例。

納入標準：兩組患者均符合自身免疫性腦炎的臨床確診標準，其認知障礙臨床表現主要為言語不能，記憶商下降。兩組患者均排除腫瘤在內等惡性疾病病史，根據一般資料的采集整理發現兩組患者在年齡，性別，文化程度，病程等可能對實驗結果產生影響的要素資料對比上無統計學意義上的顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床常規護理干預：對照組患者采取臨床常規護理措施，干預時效為4周，幫助患者遵醫囑按時藥物治療，同時及時監測患者的臨床癥狀與生命體征，保證對患者有效的護理干預。

1.2.2 循證護理干預：在對照組常規護理干預的基礎上，實驗組采取循證護理干預，干預時效為4周，具體操作內容如下：①建立循證小組責任制：建立以責任醫生，責任護士與患者家屬為主體的循證小組，醫生及護士負責循證調查，根據患者臨床的具體病癥查閱相關的文獻匯報，配合責任護士的臨床監測數據，制定個性化的具體護理服務內容，并讓患者家屬參與進來，配合完成對患者的科學護理干預。②認知康復訓練：針對患者的認知功能失調采取及時的認知康復訓練，通過循證調查，結合中國康復中心的認知一對一訓練手段，及患者具體的認知障礙程度，制定個性化的訓練方案。訓練項目主要由記憶訓練、計算訓練、注意訓練、思維訓練以及知覺訓練五個部分組成，主要針對患者空間記憶、邏輯推理、數字理解、注意力保持及轉移等多個內容具體實施。訓練周期保持5次/周，連續訓練4周。③健康行為教育與心理輔導：根據患者不同的遵醫依從性評價，責任護士制定相應的個性化健康行為教育。同時患者患病期間，心理狀態較差，不安急躁的錯誤情緒容易對病情產生負面影響，因此責任護士定期通過隨訪了解并告知病人及其家屬近期的病情，共同維護患者的心理建設。

1.3 考察指標與評定標準

采取相應護理干預4周后，針對對照組及實驗組兩組病患的認知功能指標進行考察與評定：①根據韋氏智力量表，韋氏記憶量表，Halstead-Reitan神經心理學檢測分別對患者的智商IQ，記憶商MQ，腦功能受損程度DQ進行考察評定。其中IQ以70～79分為臨界值，高于79分正常，低于70分為智力受損；MQ同樣以70～79分為臨界值，高于79分正常，低于70分為記憶受損；DQ以0.2～0.29分為臨界值，低于0.2分正常，高于0.29分為腦功能受損。②根據簡易智力狀態檢查量表MMSE評分考察患者認知功能。MMSE評分診斷為認知障礙的標準具體為：文化程度為文盲且評分低于17；文化程度低于小學（受教育6年內）且評分低于20分；文化程度高于小學（受教育6年以上）且評分低于24分。

1.4 統計學分析

此項研究中所獲得的多項認知功能指標數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理干預前，通過韋氏智力量表，記憶量表，神經心理學檢測：相關的認知功能指標IQ，MQ，DQ等并無顯著差異（P＞0.05），均低于正常數值，呈現認知功能受損指征，而護理干預后所有指標均呈正向因素轉好，并且實驗組IQ、MQ評分均顯著高于對照組，同時DQ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者MQ,IQ及DQ評分對比（±s）

表1 兩組患者MQ,IQ及DQ評分對比（±s）

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為進一步佐證上述認知功能的改善情況，采取簡易智力狀態檢查量表MMSE評分具體對比兩組患者間護理干預前后的認知障礙發生情況，實驗結果表明護理干預前兩組自身免疫性腦炎患者的認知障礙發生率相當，而護理干預后MMSE評分有效上升且認知障礙率下降，同時對比發現實驗組患者的認知障礙發生率明顯低于對照組患者。具體情況見表2。

表2 兩組患者MMSE評分及認知障礙發生情況對比 [x ±s,n（%）]

3 討 論

自身免疫性腦炎由于自身免疫系統紊亂，導致發生針對神經系統抗原的抗原抗體反應，進而引發異常的神經系統性疾病[4]。自身免疫性腦炎患者，存在精神行為失常，癲癇以及認知功能障礙的臨床表現。這對于針對該疾病患者的護理預后提出了更高的要求，亟待于通過有效的護理干預，改善患者的認知功能，這對于進一步幫助患者建立良好的遵醫行為意識，形成良性的康復循環具有重要的意義[5]。循證護理是由循證醫學衍生出的新型護理理念，通過責任護士與醫生把握科學的循證調查與文獻檢索，結合臨床經驗與患者實際病情，為患者提供科學的個性化護理服務。通過循證護理手段，對自身免疫性腦炎患者提供有效的認知康復訓練，對于患者認知功能與相關病情的改善良有益處[6]。

本次研究中，通過兩種不同的護理干預措施，干預時效均為4周，統計干預前后的相關認知功能指標發現，自身免疫性腦炎患者在干預前IQ，MQ，DQ，及MMSE評分顯示其具備認知功能障礙指征，干預后所有指征呈正向發展，其腦功能損傷下降，記憶能力與智力提升，而對比臨床常規護理干預，同樣的干預時效下，循證護理干預帶來的改善效果更佳，并且差異顯著，具體指標表現為：IQ及MQ指標上升值85分以上，DQ指標下降至0.2分以下，進入正常指標范圍，同時認知障礙發生率有效降至33.3%。統計證實差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理干預有效地改善了自身免疫性腦炎患者的認知功能，其效應可進一步為患者的病情康復帶來正向的良性循環，具備一定的臨床應用價值。