骨折治療與運動康復一體化治療股骨粗隆間骨折的效果分析

劉雅慶，薛 濤，王宇峰

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

股骨粗隆間骨折是中老群體高發下肢骨折類型，骨折后患者骨折部位腫脹，疼痛劇烈，關節活動障礙，嚴重影響患者日常生活能力及身心健康。研究表明，股骨粗隆間骨折患者在治療期間，配合有效康復運動，可促進患者恢復[1]提高ADL能力。故本研究收集2019年2月～2019年12月期間我院收治的150例股骨粗隆間骨折患者，給予患者骨折治療后，再加強患者運動康復，分析臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年12月期間我院CT、X線片檢查確診為股骨粗隆間骨折患者150例，所有患者意識清晰，對研究內容知情；排除嚴重感染、系統性疾病、病理骨折及不依從患者；倫理委員會已批準此次研究。隨機將其2組，對照組75例患者中男性患者為38例，女性患者為37例；年齡在61～82歲之間，平均年齡（71.5±4.0）歲；病程在7天～4個月之間，平均病程（2.1±0.7）個月；觀察組75例患者中男性患者為39例，女性患者為36例；年齡在61～83歲之間，平均年齡（72.0±4.4）歲；病程在6天～5個月之間，平均病程（2.3±0.8）個月；兩組患者基線資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受骨折治療，結合患者情況合理選擇麻醉方式，麻醉后將患者調整為健側臥姿勢；取髖關節后外側合適位置作切口，切口大小控制在10～15cm（具體大小視患者情況而定），將患者關節囊和外旋肌群附著點切斷，使臨床醫生能更清晰的觀察到患者關節后方；通過用AO復位鉗對股骨大小粗隆骨折塊進行復位，固定好后使用捆扎鋼絲再對鋼絲間捆綁，放置骨骼像滑動；觀察患者骨骼狀態，提高骨骼假體穩定性；復位后截除患者小粗隆0.5～1.0 cm左右位置至大粗隆股骨頸根部部位，切忌骨頸外側部殘留；部分切除大粗隆內側面骨骼，以免骨骼假體安裝時受髓腔銼影響；測量取出的股骨頭，合理選擇人工假體直徑、規格；如患者骨折情況嚴重，破壞骨骼解剖結構時，可將股骨額狀面內旋90°，使足底朝上，便于觀察骨骼解剖結構，擴髓后進行骨柄假體安裝，縫合關節囊，留置負壓引流管。

觀察組1周后指導患者進行運動康復訓練，以《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》[2]為依據，對患者運動康復安全性進行評分，①評分71～100分患者，術后可進行膝踝關節被動活動訓練及踝泵訓練、股四頭肌等長收縮訓練，500-600次/天，指導患者進行翻身、橋式運動等床上康復訓練，提高患者軀干旋轉能力、肌肉力量訓練，提升患者自理能力。1周內可輔助寬膝關節屈曲伸展、踝足趾的主動活動并進行側抬腿、直腿抬高、后抬腿訓練，10次/組，10s/次；2～5周可根據患者情況提高抬腿練習強度，并進行髖膝關節主動屈伸訓練；6～12周開始進行負重訓練，2次/天，5 min/次，訓練時可先從1/4體質量開始，再根據訓練情況到完全負重。②評分41～70分患者，可先對股四頭肌進行收縮訓練，3組/天，15 min/組；1周后進行直腿抬高訓練，2周后進行肌肉收縮訓練；10～12周后進行負重訓練。③0～40分患者先訓練患者股四頭肌收縮能力，2～4周后在對肌肉收縮進行訓練，3個月后再進行負重訓練。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患者髖關節、膝關節疼痛完全消失，關節活動能力恢復正常水平ADLBarthel指數90分以上；有效：患者髖關節、膝關節疼痛及關節活動能力明顯改善，借助外力可緩慢行走ADLBarthel指數50-90分；無效：患者髖關節、膝關節疼痛、關節活動能力無改善，缺乏生活自理能力ADLBarthel指數50分以下；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

（2）觀察兩組患者并發癥（關節僵硬、褥瘡、肺炎、）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以“±s”表示計量資料；以（%）比較行x2檢驗表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組總有效率明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組關節僵硬、褥瘡、肺炎并發癥發生率均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討 論

近年來，我國老齡化程度加劇，隨著年齡增加，患者骨質疏松，一旦出現強力內收、外展或直接撞擊，更容易發生外傷損傷，導致骨折端瘀斑、腫脹、壓痛，關節活動受限，如不及時采取治療措施，還可能導致患者股骨頭壞死[3]。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

目前，在股骨粗隆間骨折臨床治療中多以手術治療為主，但術后長期臥床，容易產生引起并發癥，影響患者術后康復及ADL能力恢復。研究表明[4]，股骨粗隆間骨折患者術后“早運動、晚負重”有助于患者術后恢復。運動康復一體化治療根據患者骨折受傷程度、運動耐受度、病情恢復情況合理制定運動計劃，骨折復位固定后癥狀、體征主要表現為骨折固定器疼痛、腫脹，如患者腫脹時間過長，可能導致患者殘疾，盡早治療是促進患者關節功能恢復的關鍵。此期要進行主動運動即傷肢近端與遠端未被固定的關節行全范圍關節運動和骨折固定部位的肌肉有節奏的等長收縮訓練。骨折愈合期主要以消除患者腫脹，促進攣縮纖維組織軟化、牽伸，改善患者關節活動受限，提升患者肌力、協調性、靈巧性。內容包括其一恢復關節活動度，進行主動運動、關節松動技術及關節功能牽引，其二恢復肌力，其三恢復ADL能力及工作能力，其四平衡及協調功能訓練。運動前期以關節活動為主，后期在逐漸接觸運動器械、負重練習，改善患者肌肉功能、下肢靜脈及淋巴細胞回流情況，緩解骨折端血腫，避免關節僵硬、褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等并發癥[5-6]。

本研究觀察結果顯示，觀察組總有效率明顯比對照組高，并發癥發生率明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；由此可見，骨折治療與運動康復一體化治療更有助于股骨粗隆間骨折患者病情恢復。但在訓練過程中需注意控制好訓練強度，合理選擇運動量及運動時間，切勿運動過量，負重過早，以免影響骨折端愈合或出現再次骨折。

綜上所述，骨折治療與運動康復一體化治療股骨粗隆間骨折，可降低患者并發癥，有效改善患者關節功能及ADL能力，促進患者盡快康復。