婦科腹腔鏡術畢即時拔尿管與6 h后拔尿管患者滿意度的對比分析

黎翠紅，李 洋，龍冰玲，鄭 露*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

隨著內鏡技術的不斷發展與推廣，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中已經有了廣泛的應用，具有微創、高效等優勢。但該術式仍然屬于侵入式操作，對患者的機體存在一定的損傷。而在腹腔鏡手術術前準備中，留置尿管仍然是常規操作，長期留置尿管很容易引發泌尿系統感染，且可能引發腹部墜脹、尿道口脹痛等問題，不利于患者術后的快速康復[1]。為了減少尿管對患者的影響，臨床普遍認為可采取術后早期拔管的方式減少尿管對患者的刺激，改善患者預后，但就拔除尿管的時機，臨床仍然無統一的認知[2]。我科在采用婦科腹腔鏡術畢即時拔尿管方案后取得了較好的效果，故將術畢即時拔尿管與6h后拔尿管作一對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月～2019年12月收治婦科腹腔鏡手術患者計150例。納入標準：（1）均采用腹腔鏡手術治療；（2）年齡6 0歲以下；（3）手術時間3 h以下；（4）術中出血量500ml以下；（5）無術中泌尿系統損傷。排除標準：（1）合并婦科惡性腫瘤者；（2）合并原發性胃腸道疾病以及泌尿系統疾病者；（3）不同意參與研究者。按照隨機數表法分為術后6h拔尿管對照組（n=75）與術畢即時拔尿管實驗組（n=75）。對照組患者年齡21～58（36.54±8.31）歲，包括異位妊娠42例，子宮肌瘤20例，卵巢囊腫13例。實驗組患者年齡22～60（37.11±8.20）歲，包括異位妊娠43例，子宮肌瘤18例，卵巢囊腫14例。兩組基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均在麻醉后留置尿管。實驗組術畢即時拔尿管，對照組術后6 h拔除尿管，兩組均在拔除尿管后，及時進行排尿排氣情況的觀察，在患者生命體征穩定，試飲水試驗結果良好時可早期進食。

1.3 觀察指標

（1）對比康復指標，設定為排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間。（2）對比滿意度，采用我院自制調查問卷量表評估，根據評分結果將其分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度以滿意率與基本滿意率之和計。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0處理，計量資料與計數資料分別采用“±s”與百分比（%）表示，采用t與卡方值檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復指標

實驗組排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間均短于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組康復指標對比表（±s，h）

表1 兩組康復指標對比表（±s，h）

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2.2 滿意度

實驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組滿意度對比表[n（%）]

3 討 論

導尿管相關泌尿感染的預防需要盡可能的縮短留置尿管的時間，在留置尿管5～6h后，泌尿道的細菌開始繁殖，通過縮短留置尿管的時間，則能夠有效降低泌尿感染的發生率[3]。在婦科腹腔鏡手術中，由于手術創傷小、出血量少、疼痛較輕，所以對術后排尿影響不大，所以在條件允許的情況下，縮短留置尿管的時間是有極高可行性的。目前多數醫院認為，腹腔鏡手術后6～24h拔除尿管是安全可行的，但也有文獻指出術后即時拔除尿管的效果優于術后6h后拔除尿管。尿道神經豐富，整個尿道分布著交感神經以及副交感神經，在留置尿管期間，患者均伴隨著不同程度的疼痛感以及不適感，這些比傷口的疼痛更加難以忍受，所以患者主觀意識也更傾向于盡早拔除尿管[4]。通過早期拔管，可減少異物刺激，有利于降低下腹墜脹、尿道口牽張等的發生率，可促使患者盡早下床活動。腹腔鏡手術患者由于麻醉、禁食等因素的影響，胃腸道功能降低，常伴隨暫時性腸麻痹，盡早拔除尿管，促進患者早期下場活動，則能夠有效促進胃腸蠕動的恢復，對預防惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻等并發癥均有明顯的預防作用，有利于改善患者的預后，可進一步加快肛門排氣與排便的進程[5]。以此為基礎，患者則能夠早期飲食，一方面能夠繼續刺激胃腸蠕動，另一方面也能夠為機體的恢復提供安全可靠的營養支持，這對于改善患者的身心狀態均是有著明顯作用的，也能夠形成良性循環，加快患者的術后康復進程。而從本次研究結果上看，實驗組在術后即時拔尿管后，其排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間均短于對照組，P＜0.05，結果說明早期拔除尿管有利于加快患者術后的康復進程，對改善患者的預后有明顯價值。而在滿意度方面，實驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，該結果考慮與患者康復進程加快，拔除尿管可減少對患者尿道的刺激，有利于緩解患者的不適等存在一定的關系。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者術后即時拔除尿管的效果優于術后6h拔除尿管，有利于促進患者胃腸道功能的恢復，并可縮短患者排尿、下床時間，能夠提高患者術后的舒適度，改善患者的護理服務體驗，對改善患者的預后有明顯價值，值得在臨床中推廣應用。