經胸微創封堵術治療40例先天性心臟病臨床效果分析

楊 靜

（陸軍特色醫學中心，重慶 400042）

先天性心臟比是一種典型的小兒疾病，因胎兒期心臟、血管發育不正常，導致心臟、血管出現畸形癥狀[1]。目前，單純性房/室間隔缺損修補術已經比較成熟，手術風險較低。然而，針對合并肺動脈高血壓等或嬰兒等特殊患者，手術安全性依然值得商榷。隨著醫學技術的日益成熟，介入技術應運而生，封堵治療成為了熱門。鑒于此，本研究作者結合自身多年所學的專業知識，并結合臨床實踐提出經胸微創封堵術并選取特定對象驗證其臨床價值，現將整個研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心外科2019年收治的80例先天性心臟病患者為研究對象，男48例，女32例，年齡0.5～55歲，平均年齡（10.4±1.8）歲。以選入組別的順序分為兩個小組，單數為對照組，偶數為觀察組，對比一般性資料差異較小（P＞0.05）。

納入標準：①符合先天性心臟病診斷標準。②符合手術指征；③性別、民族不受限；④自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并有老年癡呆癥、嚴重腦萎縮以及肝腎等重要臟器功能障礙疾病；②精神異常，無法配合醫護工作；③近期有抗焦慮、抑郁等藥物服用史；④病歷資料不全，無法判斷效果。

1.2 方法

術前，兩組患者均接受超聲檢查，查看病灶大小、具體位置，并對心肺相關指標予以測量。對照組接受傳統開胸修補術，采取全麻方式，切口確定在心臟附近，切口以能夠暴露心臟為最佳，構建心臟體外循環體系。然后，輕輕地剖開心臟，采取自體心包或牛心包補片對缺損進行有效修補，然后認真縫合切口。最后，動態監測患者生命體征。觀察組接受經胸微創封堵術，基于超聲檢查結果確定最合適的封堵傘。術前靜脈注射肝素鈉，確保凝血酶原時間不得低于200s，全麻后氣管插管，切口選擇在胸骨或胸骨旁，切口長度不得超過3cm[2]。在經食管超聲心動圖指示下開展手術，先穿刺心臟，然后置入金屬支架，最后采用封堵傘對心臟缺損部位予以封堵。上述操作完成后，對超聲心動圖進行觀察，查看封堵器具體位置、形態及術后是否還存在缺損情況。最后，置入心包引流管，并接受抗凝和心肺功能維護相關治療。

1.3 觀察指標

如實統計兩組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況，并進行對比分析。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0對本研究所收集的一系列數據進行分析，針對效果評價指標以（±s）、%予以呈現，以t、x2進行全面驗證，其中P＜0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2 結 果

據統計得知，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s，n=40）

表1 兩組患者手術情況對比（±s，n=40）

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3 討 論

臨床上，先天性心臟病治療依然以手術為主，然而傳統傳統開胸修補術雖然具有較高的手術成功率，但是依然存在切口大、出血量多、術后恢復慢、并發癥高等缺陷，影響了臨床治療效果。所以，對于臨床醫務人員而言探尋一種更有效、更安全的治療方法尤為必要。

近年來，微創外科理念興起，經胸微創封堵術應運而生，其治療心臟病的臨床價值被越來越多的臨床實踐所證實[3]。經胸微創封堵術是一種典型微創手術，人體損傷較少，且通過長時間實踐經驗的積累，其逐漸運用于先天性心臟病治療中，在超聲指引下完成各項操作，術野清晰。同時，術前，基于超聲檢查結果確定最佳封堵器，這是關鍵性一步[4]。另外，該手術無需將胸骨切開，不會影響胸廓結構的穩定性，也不會影響主動脈，有效保護心肌，術后迅速恢復。2011年，我國衛生部門頒布了《經胸微創VSD封堵術中國專家共識》，重點講解了經胸微創VSD封堵術病例選取標準，分別從年齡、體質量、VSD指標選擇標準等。本研究病例均符合以上條款，以此來確保臨床治療效果的可靠性。本研究結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），這充分彰顯了經胸微創封堵術的優勢性，臨床推廣運用價值高。然而，值得注意的是，本次研究隨機方法不明確，沒有根據循證醫學標準開展研究，直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中，應根據循證醫學標準對經胸微創封堵術的效果進行全面驗證，合理設計，開展大樣本研究。

根據本次研究及相關文獻資料，先天性心臟病采取經胸微創封堵術治療中，由于缺損面積、具體位置、缺損孔數或封堵器出現異常是手術失敗的主要因素。缺損面積較大，極易造成封堵不完全或難以找到恰當的封堵器；缺損位置比較偏，有的甚至已經接近于主動脈瓣及心內傳導系統等，極易損傷心臟心臟瓣膜功能及心律。以上所提到的失敗原因，并不是術后便可迅速發現的，所以臨床上應加強隨訪，對封堵器狀態及心功能各項指標進行隨時關注，及時發現手上存在的問題，并積極有效處理。另外，在日常生活中一旦發現先天性心臟病癥狀，應迅速就醫治療，避免病情迅速惡化。嚴格遵照醫囑，積極配合臨床治療，不得隨意停止服藥或更改藥物劑量。術后注意休息，積極鍛煉，促使身體盡快恢復。飲食上應多食用維生素豐富、高蛋白的食物，增強人體抵抗力，禁止攝入油膩、刺激、辛辣的食物。留意患者病情的變化，心情波動不宜過大，避免強烈刺激心臟。