東三省中老年流動人口健康檔案建立現(xiàn)狀及相關(guān)因素

何南芙 何元卓 時宏 李相榮 任正 范馨文 郭霞 查雙 喬舒茵 趙晗方 張秀敏

(1吉林省省直干部保健室，吉林 長春 130051；2吉林省藥品審評中心；3吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，國家自2009年開始啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健康檔案作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一〔1〕，是執(zhí)行其他服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，對促進(jìn)醫(yī)療預(yù)防工作開展，提高人群健康水平具有重要意義。人體功能具有隨年齡增長而逐漸下降的趨勢，關(guān)注中老年群體健康檔案建立情況對保護(hù)其自身健康至關(guān)重要。《中國流動人口發(fā)展報告2018》顯示，2017 年流動人口數(shù)量已達(dá) 2.44 億〔2〕。流動人口凈遷出問題是東三省目前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展亟待研究的重要議題〔3〕，保證流入人口健康可為東三省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城市建設(shè)帶來活力。作為弱勢群體的中老年流動人口因其流動性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅面臨更多的健康風(fēng)險，更是落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中各項(xiàng)服務(wù)的困難人群〔4〕。本研究旨在分析東三省中老年流動人口健康檔案建立情況，并以社會人口學(xué)特征、流動特征、健康與公共服務(wù)因素及社會融合因素為框架進(jìn)一步探究東三省中老年流動人口健康檔案建立的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究使用2017 年全國流動人口衛(wèi)生計(jì)生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查流動人口問卷(A)監(jiān)測數(shù)據(jù)。研究對象為流入地居住1個月及以上，非本區(qū)(縣、市)戶口流入人口。鑒于本文目的為中老年流動人口健康檔案建檔情況，而居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范明確指出：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民(即居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)〔1〕，因此本研究利用2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中東三省流動人口調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以流入東三省并居住半年以上的中老年流動人口為研究對象，共納入4 397人。

1.2變量界定 因變量：健康檔案建檔率為建立健康檔案的人數(shù)占接受該調(diào)查人數(shù)總和的比例。通過問題“本地是否給您建立了居民健康檔案”來獲得。若回答“是，已經(jīng)建立”為建立，賦值為1；若回答“沒建，沒聽說過”、“沒建，但聽說過”及“不清楚”為未建立，賦值為0。

自變量：社會人口學(xué)特征包括性別、年齡、婚姻狀況、戶口類型、受教育程度、是否參加醫(yī)療保險及家庭平均月收入7個變量；流動特征包括流動省份、流動范圍、流動時長及流動原因4個變量；健康與公共服務(wù)因素包括自評健康、是否患有醫(yī)生確診的高血壓或2型糖尿病、就醫(yī)距離、是否接受過健康教育及是否聽過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目5個變量；社會融合因素包括是否參與社會活動、是否參與公共事務(wù)管理活動、融入自評及交往人員類型4個變量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究對象健康檔案建立情況單因素分析

2.1.1不同社會人口學(xué)特征研究對象健康檔案建立情況 建立健康檔案1 148人(26.1%)。不同性別、年齡、戶口類型、參保情況研究對象建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2不同流動特征研究對象健康檔案建立情況 不同流動省份、流動范圍、流動時長、流動原因研究對象建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.1.3不同健康與公共服務(wù)因素研究對象健康檔案建立情況 不同就醫(yī)到達(dá)時間、健康教育接受情況、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表1 不同社會人口學(xué)特征研究對象健康檔案建立情況〔n(%)〕

表2 不同流動特征研究對象健康檔案建立情況(n=4 397)

表3 不同健康與公共服務(wù)因素研究對象健康檔案建立情況(n=4 397)

2.1.4不同社會融合因素研究對象健康檔案建立情況 參加社會活動、參加公共事務(wù)管理活動、融入自評、交往人員類型的建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

2.2二元Logistic回歸分析 以是否建立健康檔案為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入二分類Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡 ≥ 60歲的老年流動人口建檔的可能性是45～59歲中年流動人口的1.429倍。參保者建檔的可能性是未參保者的1.561倍。流入黑龍江省及吉林省的中老年流動人口建檔的可能性分別是遼寧省的5.203倍、2.128倍。聽過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目者建檔的可能性是未聽過者的11.406倍。交往人員類型為其他本地人者建檔的可能性是很少與人來往者的1.375倍。見表5。

表4 不同社會融合因素研究對象健康檔案建立情況(n=4 397)

表5 研究對象健康檔案建立情況二元Logistic回歸分析(n=4 397)

3 討 論

3.1東三省中老年流動人口健康檔案建檔率較低 中老年流動人口作為振興東北老工業(yè)基地的重要人力組成部分，其自身的健康狀況直接影響東三省的社會穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。作為滿足流動人口衛(wèi)生服務(wù)需求的重要保障〔5〕，健康檔案的突出特點(diǎn)即強(qiáng)調(diào)全體人民公平享有。本研究顯示東三省中老年流動人口健康檔案建檔率為26.1%，遠(yuǎn)低于中國城鄉(xiāng)居民的80.6%〔6〕。顯示流動人口作為特殊群體與一般人群相比在基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用上存在一定差距。東三省內(nèi)部不同省份間建檔率存在差異，具體表現(xiàn)在遼寧省中老年流動人口建檔率低于黑龍江與吉林兩省。同時26.1%的東三省中老年流動人口建檔率低于41.6%的全國老年流動人口建檔率〔7〕，提示東北地區(qū)中老年流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況面臨挑戰(zhàn)，健康檔案管理工作亟待加強(qiáng)。

3.2社會人口學(xué)因素、流動因素、健康與公共服務(wù)因素及社會融合因素與中老年流動人口建檔情況關(guān)系密切 中老年流動人口的個人特征差異影響其對流入地信息及衛(wèi)生政策的關(guān)注與理解。本研究顯示年齡≥60歲的老年流動人口建檔率較高，這可能與個人因素及政策因素關(guān)系密切。老年群體由于自身身體功能下降，患病概率增大，在基層接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增多從而一定程度上增加了了解健康檔案的機(jī)會。作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注群體，國家規(guī)定社區(qū)每年為老年人提供一次包括體格檢查在內(nèi)的健康管理服務(wù)〔8〕，建立健康檔案是進(jìn)行老年人健康管理的基礎(chǔ)，即政策因素作用于建檔率的提高。本研究顯示東三省中老年流動人口醫(yī)療保險參保率為86.9%，仍有部分中老年流動人口未參加醫(yī)療保險。而未參保者會在一定程度上降低自己利用衛(wèi)生服務(wù)的主動性，對自身健康促進(jìn)行為產(chǎn)生負(fù)面影響。同時本研究結(jié)果指出參保者建檔率高于未參保者，提示醫(yī)療保險在引導(dǎo)中老年流動人口接受基層醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)中的推動作用。提高醫(yī)療保險覆蓋率有助于改善衛(wèi)生服務(wù)的可及性〔9〕。流動特征作為流動人口獨(dú)有特征與建檔情況關(guān)系密切。具體表現(xiàn)在務(wù)工經(jīng)商者建檔率低，究其原因可能與工作性質(zhì)相關(guān)，務(wù)工經(jīng)商者由于自身職業(yè)原因，存在較大的流動性，在一定程度上給社區(qū)工作人員的信息登記工作帶來困難〔10〕，對建檔工作產(chǎn)生一定障礙。本研究顯示流動時間長者建檔率較高。這可能是因?yàn)榱鲃訒r間長者更能適應(yīng)流入地的環(huán)境，對流入地的相關(guān)政策更為熟悉從而促進(jìn)建檔行為的發(fā)生。

健康與公共服務(wù)因素與建檔情況關(guān)系密切。研究顯示就醫(yī)到達(dá)時間≤15 min者更傾向于建檔，提示衛(wèi)生服務(wù)可及性對建檔工作產(chǎn)生積極影響。就醫(yī)便利性與資源可及性便于服務(wù)對象主動尋求與被動接受健康服務(wù)〔11〕。同時知曉衛(wèi)生政策與健康宣教至關(guān)重要。基本公共衛(wèi)生服務(wù)之間存在相互依托與相互促進(jìn)的關(guān)系，健康教育貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)，相關(guān)研究同樣指出健康教育對于建立健康檔案具有明顯的正向作用〔12〕。健康教育一方面作用于政策宣傳解讀工作，以提高中老年流動人口對建檔的重視程度；另一方面作用于普及相關(guān)知識以減輕中老年流動人口抵觸情緒，進(jìn)而提高建檔參與度。本研究顯示交往人員類型為本地人的中老年流動人口與高建檔率相關(guān)。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，與本地人交流互動會使得中老年流動人口獲得更多當(dāng)?shù)匦畔ⅲ瑥亩鲃咏佑|與了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)衛(wèi)生政策與服務(wù)，同時與本地人接觸者能夠在當(dāng)?shù)馗惺艿缴鐣С郑黾訉ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者的信任感，使其能夠主動參與建檔工作。

綜上，中國東三省中老年流動人口健康檔案建檔率較低，基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況亟待改善。本研究基于衛(wèi)生服務(wù)利用者視角從多方面對建檔的相關(guān)因素進(jìn)行探討，顯示社會人口學(xué)因素、流動因素、健康與公共服務(wù)因素及社會融合因素與建檔關(guān)系密切。但促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高流動人口建檔率需要衛(wèi)生服務(wù)提供者與流動人口雙方配合。因此今后有必要進(jìn)一步探討衛(wèi)生服務(wù)提供方因素與建檔的關(guān)系，進(jìn)而基于衛(wèi)生服務(wù)提供者與利用者雙方視角，制定綜合性策略以提高中老年流動人口建檔率，促進(jìn)東三省中老年流動人口平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生改革成果。