廣州市大型三甲醫院老年性重度耳聾患者人工耳蝸植入后的生活質量

劉引弟 孫金倉健 王東芳 張蕾 劉基柱

(1中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510080；2廣東藥科大學)

聽力障礙的發病率隨年齡的增長而增加，是全世界健康壽命損失年的第三大原因，目前，全世界75歲以上的老年人中約70%患有不同程度的聽力障礙，而我國受人口老齡化的影響，形勢只會更為嚴峻〔1〕。老年性耳聾是指老年人聽覺系統老化，逐漸出現常伴有持續高調耳鳴的對稱性聽力喪失，是我國老年人致殘的首位原因〔2〕。老年性耳聾與語言障礙、焦慮抑郁、人格改變、認知減退、老年癡呆密切相關，嚴重影響老年人生活質量〔3〕。傳統的助聽器對于重度老年性耳聾療效有限，而人工耳蝸植入與助聽器不同，通過手術植入的耳蝸內電極可繞過毛細胞，直接向耳蝸神經的螺旋神經節細胞發送電信號，因此已成為當今治療重度老年性耳聾最有潛力的方法〔4〕。但其進入臨床應用的時間尚短，遠期療效還待進一步觀察研究，本文擬探討人工耳蝸植入對老年性重度耳聾患者生活質量是否有改善作用。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2019年1月至2020年1月廣州市3家大型三甲醫院收治的老年性耳聾患者120例，平均年齡(76.8±8.5)歲，其中男55例，女65例，平均病程(4.5±1.1)年，教育程度為初中及以上學歷33例，67例為孤巢老人，平均隨訪時間(8.7±2.4)個月，術前助聽聽閾(48.8±9.2)dB HL，生活質量評估問卷(WHOQOL-OLD)評分為(73.6±7.9)分。納入診斷為雙耳重度感音性耳聾且助聽器治療效果不佳者；排除其他引起耳鳴耳聾的器質性疾病如梅尼埃病、聽神經瘤、鼻咽癌等；行人工耳蝸植入術后適應良好。排除標準：臨床資料不全者；治療或隨訪依從性不佳者；有精神疾病者；伴有腦卒中、帕金森病、老年癡呆等顱內病變者；有其他嚴重影響生活質量疾患者。

1.2生活質量評估 使用世界衛生組織老年人WHOQOL-OLD評估患者術后生活質量，問卷包括24個項目，共6個維度分別為感覺能力、自主性、行為能力、社會活動參與能力、死亡及生命觀、親密關系。反饋以5分制利克特量表(1分為非常差，5分為非常好)表示，計量總分從6分(最差生活質量)～120分(最佳生活質量)。所有研究對象在術前評估生活質量基線水平，術后3、6、9、12個月再次評估治療后生活質量。

1.3聽力評估 助聽聽閾測試在聲場環境下用丹麥純音聽力檢查儀AT235/235h在標準隔聲室內進行，所有研究對象在術前采用助聽器助聽測量基線聽力水平，術后3、6、9、12個月采用人工耳蝸助聽再次測量治療后聽力水平。在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz范圍內，分別對每耳進行純音、氣導和骨導測聽，取其平均值，根據世界衛生組織數據，重度聽力損失定義為助聽聽閾為61 dB以上。

1.4統計方法 應用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計算術后各時間點助聽聽閾閾值及生活質量評分與基線水平的差值絕對值(Δ)作為計量指標，使用線性回歸分析助聽聽閾閾值與生活質量的關系，使用方差分析趨勢檢驗分析人工耳蝸植入時間及患者年齡與其生活質量評分的關系。

2 結 果

2.1人工耳蝸植入后助聽聽閾與生活質量的相關性 總計測量得到264個助聽聽閾Δ，對應264個WHOQOL-OLDΔ，人工耳蝸植入后助聽聽閾對生活質量的影響有統計學意義(P<0.01)，助聽聽閾Δ每增加1 dB HL，WHOQOL-OLDΔ增加0.71分，見圖1。

圖1 人工耳蝸植入后助聽聽閾與生活質量的相關性

2.2生活質量與年齡的關系 61～70歲組平均WHOQOL-OLDΔ為13.9分，71～80歲組為8.1分，>80歲組為6.8分，各組間WHOQOL-OLDΔ差異有統計學意義(F=19.27，P<0.01)，且隨年齡增加，WHOQOL-OLDΔ下降，趨勢有統計學意義(F=24.35,P<0.01)；各年齡段男性及女性WHOQOL-OLDΔ未見統計學差異(P>0.05)。

2.3生活質量與隨訪時間的關系 隨訪3個月時患者平均WHOQOL-OLDΔ為7.1分，隨訪6個月時為8.2分，隨訪9個月時為9.1分，隨訪12個月時為9.5分，各組間WHOQOL-OLDΔ差異有統計學意義(F=16.91，P<0.01)，且隨隨訪時間增加，WHOQOL-OLDΔ上升，趨勢有統計學意義(F=20.44，P<0.01)； 各隨訪時間點男性及女性WHOQOL-OLDΔ未見統計學差異(P>0.05)。

3 討 論

人工耳蝸對于老年性耳聾患者的聽力改善作用已得到多方研究證實，目前是重度老年性耳聾患者的首選治療手段〔5〕，李俊娟等〔6〕對比接受人工耳蝸植入與助聽器治療的老年性耳聾患者明確了人工耳蝸在改善患者助聽聽閾及生活質量方面的優勢，但由于耳聾對患者的影響是多方面的，人工耳蝸對患者的生理及社會心理狀態的影響還需要進一步驗證，鄭夢夢等〔7〕報道了人工耳蝸對于老年性聾患者語言功能有明顯的改善作用，Tang等〔8〕及V?lter等〔9〕分別研究了人工耳蝸植入對患者社會心理行為和神經認知功能的影響，發現植入后患者的社會適應性及神經認知功能均得到了改善，此外，人工耳蝸植入對于患者生活質量的提高作用也已有文獻報道〔10，11〕。但目前對于人工耳蝸植入與老年性耳聾患者生活質量的關系仍未完全明確，主要在于：(1)與國外相比，我國人工耳蝸植入起步較晚，受試者較少，對于患者術后生活質量的研究十分有限；(2)多數文獻比較的對象是60歲以上老年人與60歲以下人群的術后結局，缺乏針對老年人各個年齡段的分組研究〔12～14〕；(3)對于人工耳蝸植入術后療效的評估大多在術后6個月及1年，缺乏更為細致的分組〔15〕。

本研究以WHOQOL-OLD問卷作為患者術后生活質量的評估標準，是專門為老年人制定的生活質量評分量表，且不僅可以評估患者生活質量的整體情況，還可以對患者特定領域的表現進行詳細測評。而其他量表如格拉斯哥評分量表和SF-36量表并不是專門為老年人設計，且未考慮聽力障礙的影響，不適用于本研究〔16，17〕。本研究線性回歸結果提示，患者聽力改善可提高其生活質量。本研究還發現隨年齡增加，患者因耳蝸植入而獲得的生活質量提升幅度下降，這可能在于衰老導致患者其他感官及行動能力全面減退所致，因此僅僅改善聽力對其生活質量的提升更為有限，提示應更重視相對年輕患者的聽力干預，相對于高齡老人而言，這部分患者可能更能從人工耳蝸植入術中獲益。另外，本研究結果提示男性與女性患者接受耳蝸植入后其生活質量的提升趨勢并不一致，其內在原因有待進一步擴大樣本量及延長隨訪時間來探究。

綜上，人工耳蝸植入可改善老年性重度耳聾患者生活質量，年齡相對較小患者獲益更為明顯，且植入后前9個月提升幅度最大。