老年人工髖關節置換患者出院準備度與康復效果的相關性

張燕 李倫蘭 孟丹丹 劉春芳 方紅艷

(1安徽醫科大學附屬阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236000；2安徽醫科大學第一附屬醫院)

根據我國2018年人口普查數據的老齡化分析顯示，到2020年我國的老年人口數量將達到2.43億人〔1〕，在未來的30年老年人口的數量和增長速度將不斷增加〔2，3〕。隨著老年人口數量的激增，我國老年人髖部發生骨折的概率以每年1%～3%的速度增長〔4〕，人工髖關節置換術已成為治療老年患者髖部疾病和恢復髖部功能的主要手段之一〔5〕。人工髖關節置換術不僅能有效緩解患者疼痛，還能改善患者四肢功能恢復及生活質量〔6〕。盡管手術治療能大大縮短老年患者因髖部疾病的臥床休息時間，但術后的康復效果決定了老年髖關節置換手術患者的活動能力恢復程度〔7〕。患者出院準備度是指醫務人員綜合患者生理、心理和社會方面的健康狀況，分析患者離開醫院、回歸社會、進一步康復和復健的能力〔8〕。研究顯示，準確評估患者的出院準備度可有效避免患者過早出院，從而促進患者的功能恢復、降低死亡率和再住院率〔9〕?，F階段，國外關于患者出院準備度已有大量研究，但國內對患者出院準備度的關注和研究尚少，本研究擬調查分析老年髖關節置換患者出院準備度與康復效果的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法選取2019年1～12月在安徽醫科大學附屬阜陽市人民醫院骨科病房進行髖關節置換術的老年患者110例。年齡60～84歲，平均(72.90±6.33)歲，其中60～69歲34例、70～79歲57例、80歲及以上19例(17.27%)。男49例，女61例。獨居患者15例，與家人同居67例，在養老院居住28例。擇期手術75例，急診手術35例。醫生建議出院100例，自己要求出院10例。定期復查98例，沒有定期復查12例。納入標準：首次進行髖關節置換術；患者意識清晰，無語言溝通障礙，具有完整的閱讀理解能力。排除標準：患有其他惡性疾病者；住院期間發生感染等其他并發癥者；擬接受關節置換翻修術者。

1.2方法 設計并制作患者一般資料調查表，調查表包括患者年齡、性別、居住方式、手術分類及出院原因等?；颊叱鲈簻蕚涠鹊恼{查采用2006年Weiss等〔10〕編制并由學者Lin等〔11〕漢化的出院準備度量表進行信息收集并嚴格按照評分法進行打分，滿分120分。根據Harris評分表〔12〕對定期復查的老年髖關節置換患者的髖關節進行評分，滿分100分。

1.3資料收集 在獲得患者及家屬同意后，在患者出院前4 h由經過培訓的護理人員對患者采用面對面及現場發放和收集的統一方式對患者進行一般資料及出院準備度調查問卷填寫，本研究出院準備度量表共發放120份，有效回收110份(91.67%)。

1.4觀察指標 (1)出院患者在術后第3、6個月到院復查時對患者進行Harris評分，以評估患者的康復情況。110例老年患者中僅98例進行了定期復查。(2)比較110例老年患者出院時準備度得分，包括個人狀態得分、適應能力得分和預期性支持得分3個維度。

1.5統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析及Spearman相關性分析。

2 結 果

2.1老年人工髖關節置換患者出院準備度得分 110例老年患者的出院準備度得分為82～106分，平均(98.75±5.50)分，處于偏高水平，在3個維度中得分最高的是適應能力〔(24.13±2.1)分〕，其次是個人狀態〔(42.83±2.42)分〕，最低是預期性支持〔(31.79±1.66)分〕。將住院準備度得分<99分的28例患者歸為低分組，≥99分的82例患者歸為高分組，其中低分組有10例未進行定期復查，高分組有2例未進行定期復查，因此將未定期復查的12例患者不納入隨后的研究中。

2.2定期復查患者術后3、6個月Harris評分比較 術后3個月高分組Harris評分明顯高于低分組(P<0.01)，高分組疼痛及功能維度評分明顯高于低分組(P<0.05)，畸形和活動范圍維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月高分組Harris評分顯著高于低分組(P<0.000 1)，且高分組各維度得分均顯著高于低分組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris評分比較分)

2.3出院準備度與Harris評分的相關性 出院準備度術后3個月總分、個人狀態、適應能力、預期性支持得分與Harris評分呈正相關(r=0.884 6、0.937 1、0.919 5、0.936 5，均P<0.000 1)，術后6個月與Harris評分也呈正相關(r=0.904 2、0.942 9、0.927 4、0.955 3，均P<0.000 1)。

3 討 論

近年來隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民群眾對健康的需求也日益增加，因此我國越來越多的醫療機構開始實行以縮短患者住院時間，提高醫治質量和服務質量為目的的醫療衛生工作改革，希望緩解我國醫療機構存在的一系列問題〔13〕。但在改革中也發現了些許問題，如患者住院時間縮短，患者出院時還尚未完全康復，導致患者出院后并發癥的發生率及患者再入院率的增加。隨著我國人口老齡化程度逐漸增加，入院接受治療的老年患者數量也不斷增加，但老年患者出院后居住環境等的差異往往會導致康復效果不理想，因此準確評估老年患者的出院時機對其康復效果起關鍵作用。

患者出院準備度是醫護人員評估患者是否具備離開醫院進一步居家康復能力的重要指標。本研究結果表明出院準備度在老年患者住院期間對其護理及康復知識的指導工作取得了良好成效。Coffey等〔14〕調查發現，出院后老年患者得到家人和朋友的關注與支持越多，出院準備度得分越高，同時與家人同住的老年患者出院后的再入院率也顯著降低。

Harris髖關節功能評分是一個廣泛應用于評價髖關節功能的方法，常用于評價髖關節置換的效果〔12〕。本研究結果表明高分組在短期內的髖關節功能恢復較好，取得了較好的康復效果。相關性分析結果表明出院準備度會顯著影響患者術后的康復效果。

目前國內關于出院準備度的研究已經在各疾病患者中應用，包括癌癥〔15〕、冠心病〔16，17〕、糖尿病〔18〕、手術后〔19〕、早產兒〔20〕及產婦〔21〕。本研究結果對提醒我院醫護人員在關注患者出院準備度、制定個性化護理措施、減輕患者預后及提高患者出院康復效果等方面提供了理論依據，為完善我院醫療衛生工作改革提供了一定指導依據。