應用抗菌藥物血藥濃度監測治療高毒力肺炎克雷伯菌肝膿腫1例

張晨，陳志文，滕文兵，蔡婕，曾軍，倪穗琴

作者單位： 510180 廣州市第一人民醫院臨床藥學科(張晨、滕文兵、蔡婕、倪穗琴)，危重癥監護中心(曾軍) 526200 廣東省四會市人民醫院藥劑科(陳志文)

肺炎克雷伯菌致膿性肝膿腫(KP-PLA)是一種嚴重威脅生命的疾病[1]，自1986年文獻首次報道了高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP)引起多部位膿腫的病例后[2]，關于hvKP轉移性或侵襲性的感染報道逐漸增加[3]。目前多數文獻為hvKP致肝膿腫的流行病學[4-5]、毒力基因[6]等研究，對KP-PLA的治療可見于一些病例報告，而結合血藥濃度監測的KP-PLA治療尚無報道。本文通過介紹1例肝膿腫并發腦膿腫的患者，結合抗菌藥物血藥濃度監測情況，對患者抗感染治療過程中抗菌藥物使用情況進行分析和評價，為KP-PLA患者提供抗感染治療方案的建議，為個體化治療提供依據。

1 病例資料

患者，男，66歲，因反復發熱8 d 2020年6月11日于外院就診體溫最高40.3 ℃，伴惡心、頭痛，給予退熱等對癥支持治療(復方氨林巴比妥、布洛芬及冰袋降溫)體溫可降至正常，出汗較多，伴血壓下降，最低至78/50 mmHg，予補液等處理后可恢復。當天腹部超聲示：肝右前葉S5段混合性占位病變，考慮為肝小膿腫。同日行肝膿腫穿刺引流術，抽得黃色膿血性液體約100 ml。肝膿腫引流液及血培養見肺炎克雷伯桿菌(ESBL陰性)，血糖波動14.4～22.9 mmol/L，先后予胰島素降血糖，亞胺培南1 g每8小時1次、美羅培南1 g每8小時1次+奧硝唑0.5 g每天1次+萬古霉素1 g每12小時1次，抗感染治療，病情無明顯改善，6月13日因感染性休克，呼吸急促，血氧飽和度差，予經鼻氣管插管接呼吸機輔助呼吸后，轉入我院ICU。……