阿法替尼致腎移植患者腹瀉反應(yīng)1例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

廖乙媚，李佳，龔倩

作者單位： 537100 廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院藥學(xué)部

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率均居于首位的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占85%。針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的小分子靶向治療因其顯著的療效及安全性，已成為晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變陽性率在高加索人群約為10%，在亞裔人群和我國(guó)肺腺癌患者中的發(fā)生率高達(dá)50%[1]。因此，表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)已成為晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR陽性患者的一線治療藥物。與化療相比，EGFR-TKI有其獨(dú)特的不良反應(yīng)，如間質(zhì)性肺炎、皮疹、腹瀉、肝損害、甲溝炎、口腔黏膜炎等。EGFR-TKI治療后，腹瀉發(fā)生率較高，腹瀉的總體發(fā)生率報(bào)道為9.5%～95.2%，>3級(jí)的發(fā)生率為1%～14.4%[2]。阿法替尼(afatinib)是第2代口服的不可逆性EGFR/HER-2雙靶點(diǎn)抑制劑，于2013年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于EGFR基因突變晚期NSCLC患者的一線治療，2017年獲批在我國(guó)上市。

1 病例資料

患者，男，64歲，于2018年2月26日，因肺癌行埃克替尼靶向治療入院。入院檢查：T 36.2 ℃，BP 106/78 mmHg，體表面積1.71 m2，PS評(píng)分1分，疼痛評(píng)分(NRS法)0分，大小便正常，精神、睡眠、食欲一般。患者感胸悶、氣促較前明顯，復(fù)查頸胸腹CT提示右上肺腫塊范圍較前縮小，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增多增大，右肺多發(fā)炎性改變，右側(cè)胸腔少量積液較前增多，部分胸椎、胸骨、雙側(cè)肋骨結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.00×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值9.17×109/L，糖化血紅蛋白5.5%，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。患者既往史：高血壓病史20余年，最高血壓180/140 mmHg，現(xiàn)服用酒石酸美托洛爾片25 mg每天2次，硝苯地平緩釋片10 mg每天2次，血壓控制可。2……