階段式延續性護理指導在產婦康復中的應用研究

蔣玉蓉 廖新陽 文藝 黃燕華 傅彩帆 陳澤敏

(廣東省深圳市人民醫院產科三區，廣東 深圳 518020)

近年來，隨著人們生活水平的改善，以及健康觀念的提升，孕產婦對于婦產科護理服務的需求也隨之升高[1]。雖然產婦在院期間可以接收到全面的新生兒喂養與產后護理知識指導，但因住院時間較短，限制了指導的持續性，特別是初為人母的產婦，對新生兒喂養與產后恢復缺少相關經驗，在一定程度上影響了產褥期的恢復與喂養質量[2]。因此，探尋一種可靠的護理方式確保產后護理指導的持續性，促進產婦產后恢復，保障新生兒健康狀況已成為婦產科學者亟需解決的問題。常規護理措施重點關注于產婦在院期間的護理內容，而缺少院外延續性指導，雖然部分醫療機構開展了電話隨訪、母乳喂養門診與上門訪視等服務，但因指導不具有規律性與持續性，所以實施效果參差不齊[3]。階段式延續性護理指導是基于整體護理所構建的新型護理模式，該模式結合產科工作繁忙、孕產婦多的特點，根據產婦產后的恢復與新生兒發育情況，分階段的實施以電話隨訪式為主、微信群及網絡直播為輔的多形式指導服務，以便將院內護理延伸至院外，使出院產婦能夠在恢復期得到持續且合理的衛生保健指導，繼而加快身心康復進程，確保產后恢復效果。2019年1-9月我院對產婦應用階段性延續性護理指導，幫助產婦在自身恢復與新生兒照顧等方面得到更為專業的指導與支持，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1-9月在我院產科分娩的633例產婦作為研究對象。納入標準：單胎，足月妊娠；有母乳喂養需求，且符合母乳喂養標準；新生兒身體健康；Apgar 評分≥8分。排除標準：產婦認知能力、溝通能力與依從性較差，無法配合研究與隨訪者；有精神疾病史。按隨機數字表法分為照組316例與觀察組317例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理措施，包括：產婦產后由責任護士進行一對一的產后恢復、新生兒護理指導與喂養知識宣教，每次時間為10～20 min，1次/d。同時，通過“床旁智能交互系統”的視頻資料、產后健康知識與母乳喂養指導小處方等，強化宣教內容，結合圖片使產婦直觀掌握產后恢復知識。出院1周左右，由醫護人員進行1次電話或上門訪視，評估產婦的恢復情況與母乳喂養情況，對其中存在問題給予重點宣教，囑其出院后42 d到院復診。

1.2.2觀察組 在對照基礎上于產后6個月內給予分階段延續性護理指導服務。

1.2.2.1組建延續性護理小組 由護士長任組長，負責小組的培訓、制定護理計劃和持續護理改進方案等，并監督具體護理內容的實施情況；若干名護士為組員，負責實施階段式延續性護理內容，并參與培訓與護理計劃的制定。實施階段式延續性護理指導前，對小組成員進行專業知識、溝通技巧與延續性護理服務理念培訓，使其掌握延續性護理的方式與內涵，利用豐富的專業知識與溝通技巧促進產婦對產后健康知識的認知能力，使其充分發揮出自我管理意識，保障母兒健康。同時，召開小組討論會議，通過對上一季度的出院產婦進行隨訪調查，分析影響產后恢復、新生兒健康與母乳喂養的原因進行分析，如影響母乳喂養的原因包括，乳汁稀、乳汁分泌不足、擔心影響工作、擔心影響體形和喂養信心不足等，并制定規范且完整的階段式延續性護理方案。

1.2.2.2階段式延續性護理 根據產婦產后恢復與新生兒發育情況將延續性護理內容分為3個階段，(1)第1階段(產后1個月)：此階段為產褥期階段，延續性護理指導內容應為科學坐月子、惡露情況、產褥期保健、乳房護理、母乳喂養、腹部傷口或會陰傷口愈合情況、心理調試、飲食指導及新生兒護理等。(2)第2階段(即產后2～3個月)：此階段新生兒已滿月，且產婦機體功能已得到一定的恢復，所以應對其進行活動指導、調整飲食方案、幫助產婦適應母親角色、盆底康復訓練、科學避孕、心理干預及育兒知識等。(3)第3階段(產后4～6個月)：此階段產婦已基本適應新角色轉變，加之機體功能基本恢復，所以應進一步加強對盆底功能與嬰兒發育等方面的指導，即盆底康復訓練、產后健身操、嬰兒發育指標與嬰兒喂養等。

1.2.2.3延續性護理方式 (1)隨訪方式：利用電話、微信群及網絡直播等方式給予多途徑隨訪。電話隨訪時，根據產婦所處的產后恢復階段進行調查與指導，首先詢問其產后恢復情況、新生兒狀況與母乳喂養情況，并做好相應的記錄工作，之后對其中存在的問題給予重點指導，最后分析產婦的產后恢復需求，制定下一階段的護理方案。設立24 h產后健康熱線，隨時解決產婦產后恢復期間出現的問題。此外，加強部門協作，及時向兒童保健門診醫生獲取新生兒健康資料，以便提供有針對性護理指導。需要現場體檢的產婦則可以選擇上門訪視和母乳喂養門診，進行針對性的服務。網絡直播課受眾面積大、覆蓋人群廣，且方便省事，許多產婦通過這種方式與護理人員保持溝通，接受專業的健康知識。(2)隨訪時間：產婦出院后1周～6個月，由高級責任護士進行電話隨訪1～2次，取得延續服務隨訪資格的護士根據需求上門訪視，N4級及以上護士在微信群與網絡直播對產婦進行指導。

1.3觀察指標 產后42 d時，對比兩組產后恢復情況(子宮復舊不良、產后便秘、產褥期感染和乳腺炎)、新生兒一般狀況(新生兒身長增長水平、新生兒體重增長水平、臍帶愈合時間以及新生兒紅臀與濕疹的發生率)。同時，隨訪6個月內的喂養情況(人工喂養、混合喂養及純母乳喂養)。純母乳喂養：除母乳外不給予其他任何固體食物或液體喂養，包括水。

2 結果

2.1兩組產婦產后恢復情況比較 見表2。

表2 兩組產婦產后恢復情況比較 例(%)

2.2兩組新生兒身長、體質量增長及臍帶愈合時間比較 見表3。

表3 兩組新生兒身長、體質量增長及臍帶愈合時間比較

2.3兩組新生兒紅臀、濕疹發生率及喂養情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒紅臀、濕疹發生率及喂養情況比較 例(%)

3 討論

3.1階段式延續性護理指導能夠有效促進產婦產后恢復 傳統概念中對于患者的護理僅局限于院內，出院后便終止了服務，即使部分醫療機構開展了電話隨訪、母乳喂養門診與上門訪視等服務，但因隨訪缺少持續性與規律性，或產婦主觀能動性較差，致使實施效果不夠理想[4]。同時，雖然產婦與新生兒的主要健康問題在住院期間已經得以解決，但出院后仍面臨著一些健康問題，具有較多的健康需求[5]。延續性護理是整體護理中不可或缺的組成部分，是醫院護理向院外的拓展與延伸，其通過將院內服務持續性延伸至院外，可以滿足多數產婦對于健康知識與護理知識的需求[6]。階段式延續性護理中根據產婦產后與新生兒發育的階段性需求制定護理計劃，充分遵循了產后恢復規律，使護理工作具有實用性與目標性；組建延續性護理小組與針對性的培訓，能夠明確分工，使產婦接收到規范且優勢的產后指導[7]。通過微信號網絡咨詢與網絡直播授課方式進行階段式延續性產后護理指導，能夠及時向產婦傳授產后衛生保健知識，解決疑惑，繼而緩解了產婦的心理壓力，填補對產后恢復、新生兒喂養、新生兒護理等知識認知的空白區域。學者戴姜等[8]對150例產婦應用了延伸式母乳喂養護理，結果顯示：該組急性乳腺炎、子宮復舊不良、產后便秘的發生率低于常規護理組。本文研究結果與上述結果相近，產后42 d觀察組子宮復舊不良、產后便秘、產褥期感染、乳腺炎的發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。階段式延續性護理是一個持續、動態、漸進式的指導模式，其通過整合產婦產后的不同健康需求，分階段的實施指導項目，不僅保障了延續性指導工作的實用性與時效性，且提高了產婦的主動能動性與各階段的應對能力，繼而減少產褥期不良問題。從新生兒狀況來看，李華等[9]基于微信平臺對125例產婦實施了延續性護理，結果顯示：該組產后42 d時新生兒身長與新生兒體重增長水平高于單純院內護理組。本研究中，觀察組新生兒身長、新生兒體重增長水平高于對照組(P<0.01)，臍帶愈合時間低于對照組(P<0.01)，新生兒紅臀與濕疹的發生率低于對照組(P<0.05)。結果顯示，階段式延續性護理利于產婦及時掌握產后不同階段的護理知識與育兒技巧，進一步促進了產后恢復進展，保障新生兒的發育質量，減少母兒不良問題的發生概率。

3.2段式延續性護理指導可促進新生兒成長，提高純母乳喂養率 母乳是新生兒最天然的食物，含有嬰兒發育所需要的營養物質，不僅利于嬰兒消化吸收，提高免疫力，且能夠促進子宮收縮，確保產后恢復。世界衛生組織(WHO)與我國衛生部均建議純母乳喂養6個月時間[10]。階段式延續性護理在第1階段指導產婦母乳喂養技巧，并進行有效的乳房護理，可以進一步保障喂養質量；產婦母親角色的達成需要一段時間去改變與接受，所以在第2階段應鼓勵產婦盡快適應母親角色，鞏固喂養技巧，并建立起對喂養的信心；第3階段時產婦基本適應了新角色轉變，此階段應指導產婦密切觀察嬰兒的發育情況，堅持母乳喂養。通過在不同階段實施延續性護理指導，利于產婦熟練掌握母乳喂養技巧，盡快適應母親角色，為新生兒成長發 育打下良好的基礎。本研究中，隨訪6個月發現觀察組人工喂養率低于對照組，純母乳喂養率高于對照組(P<0.01)。常規護理中的出院指導無法解決哺乳產婦出院后遇到的一系列喂養問題，而階段式延續性護理能夠及時解答產婦在產后不同階段對于喂養存在的疑問，通過專業的指導與監督提高了對母乳喂養知識與技巧的掌握度，強化純母乳喂養意識，為新生兒的成長發育奠定了良好的基礎。

總之，隨著醫療模式的轉變，護理模式也不再局限于單純的院內護理，而是向著多樣化的形式發展。階段式延續性護理是醫院護理的延伸與拓展，應用于產婦的產后護理中能夠有效促進產后恢復，改善新生兒一般狀況，提高純母乳喂養率，可以作為產后護理單元中的重要組成部分進行推廣。