強化健康教育在高齡慢性支氣管炎患者中的應用效果分析

余梅 羅蘭 向希

(四川大學華西醫院 四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管黏膜周圍組織發生的慢性非特異性炎癥，主要由是因非感染、感染因素引起。患病后，患者臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，健康狀況及生活質量均受到嚴重影響。老年人是慢性支氣管炎的高發群體。受文化、心理、身體狀況等多種因素的影響，老年尤其是高齡患者對自身疾病的認知度往往相對較低，遵醫依從性受到明顯影響。既往研究[1]表明，老年患者治療期間加強健康教育指導，可顯著提升患者疾病認知度，增強患者自信心，提高其遵醫行為。因此，本研究主要探討強化健康教育應用于高齡慢性支氣管炎患者中的效果及價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月-2019年6月入院診治的66例高齡慢性支氣管炎患者作為研究對象。納入標準：(1)符合慢性支氣管炎的臨床診斷標準[2]。(2)年齡≥70歲。(3)自愿參與并簽署知情同意書，且病歷資料齊全。排除標準：(1)有其他疾病引起的咳痰和咳嗽癥狀。(2)伴有肺結核、支氣管哮喘、肺膿腫及全身感染性疾病等。(3)存在心功能不全。(4)有認知、溝通交流障礙或精神性疾病，不能配合者。經醫院倫理委員會審核通過后，將收治入一病區的33例患者設為對照組，收治入二病區的33例患者設為觀察組。對照組中，男20例、女13例；年齡70～89歲，平均年齡(73.2±2.2)歲；病程2～13年，平均病程(9.10±1.21)年；受教育程度：大專及以上5例，中專、高中18例，初中及以下10例。觀察組中，男19例、女14例；年齡70～88歲，平均年齡(74.4±2.7)歲；病程3～12年，平均病程(9.13±1.32)年；受教育程度：大專及以上7例，中專、高中17例，初中及以下9例。兩組基線資料比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 施行常規護理，內容包括：(1)發放健康宣傳手冊，行疾病健康知識、生命體征監護、霧化開關控制、吸痰、環境護理及用藥等相關指導。(2)超聲霧化吸入治療過程中，以患者實際病情為根據，嚴格遵醫囑使用藥物，常用藥物為解痙平喘藥、祛痰藥、抗生素，同時指導患者及家屬掌握霧化機器的正確使用方法及注意事項，并指導合理控制呼吸頻率。(3)出院時行常規出院指導。出院后1個月常規電話隨訪一次，了解患者康復情況及答疑解惑。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上實施強化健康教育。

1.2.2.1強化知識宣教 護理人員在了解患者職業、家庭狀況、文化水平等基礎上，通過與患者交談評估其疾病知識掌握情況及接受能力，再制定針對性疾病健康知識宣教方案。選擇適宜方式和語言給患者講解疾病發病原因、誘發因素、治療措施、并發癥、配合要點和注意事項等。宣教方式選用面對面講解、發放宣傳手冊、舉辦講座和多媒體播放等一種或多種方式結合。

1.2.2.2強化心理干預 護理人員定期評估患者心理健康狀態，向患者講解精神狀態和情緒對疾病治療及康復的重要性，鼓勵患者治療時放松身心，樂觀面對疾病。高齡患者思維和語言表達等相對較慢，與患者溝通期間，護理人員須保持和藹態度，積極引導其主訴，耐心傾聽，選用通俗易懂語言做好解答，讓患者感受到醫護人員的關懷，緩解其精神壓力。

1.2.2.3強化用藥指導 高齡患者記憶力較差，往往無法嚴格按照醫囑規范用藥。護理人員需先向患者講解遵醫用藥的重要性，其次指導和幫助患者選擇藥品，再向患者講解藥物具體使用方法、可能出現的不良反應及應對方法、注意事項等。告知患者服藥期間出現明顯不適時須及時就診。

1.2.2.4強化飲食指導 根據患者病情、飲食喜好，制定個性化健康膳食方案?；颊唢嬍骋郧宓?、富含多食蛋白質、易消化的新鮮果蔬為主；須嚴格控制脂肪、鈉鹽攝入量，戒煙酒，諱食辛辣刺激性食物。糾正不良生活及飲食習慣，保持少量多餐的健康飲食原則。

1.2.2.5強化行為護理 幫助患者糾正不良生活習慣，使患者形成并保持健康的生活行為習慣。指導患者掌握正確的排痰方法，保證患者呼吸道保持良好的通暢性，改善呼吸功能。生活中做好呼吸道保護，避免吸入有害氣體、粉塵等。病情允許下情況應鼓勵患者堅持進行適當運動鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。

1.2.2.6強化出院指導 出院時對患者及家屬進行面對面系統全面的健康指導，出院后行院外延續性健康教育：于患者出院后第1、3、6個月電話隨訪或家訪。進行疾病預防、治療及護理知識宣講；解答患者疑惑，熟悉疾病現狀；了解患者健康知識掌握情況與心理狀態，強化飲食、用藥及活動指導，提高患者遵醫依從性，糾正不良行為。

1.3觀察指標

1.3.1知識認知 選用自擬疾病知識認知評估表評價患者相關知識掌握情況，主要內容包括慢性支氣管炎疾病基礎知識，護理相關常識，用藥知識及注意事項，疾病相關生活行為等。20個項目共計100分，分數越高表明掌握情況好。預調查選取符合納入和排除標準的6名高齡慢性支氣管炎患者進行測評，就評估表內容是否恰當、全面和準確進行評價并完善?；厥沼行?00%，評估表Cronbach′s α系數為0.721，完成時間為18～35 min，預實驗資料不納入正式調查。

1.3.2心理狀態 選用抑郁自評量表(SDS)[3]、焦慮自評量表(SAS)[4]行心理健康狀況評估，2個量表均以百分制計算，評分超過52分表明存在焦慮、抑郁癥狀，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.3.3遵醫依從性及病情控制效果

1.3.3.1遵醫依從性 從用藥知曉、飲食知曉、行為知曉和運動知曉4個方面進行評估。由護理人員口頭詢問，研究對象口述回答用藥、飲食、運動及行為，知曉為“是”，不知曉為“否”。

1.3.3.2病情控制效果 顯效：干預后患者呼吸困難、咳痰、咳嗦、胸悶等癥狀均顯著緩解，X線檢查、肺部聽診結果均基本正常；有效：干預后患者臨床癥狀均有明顯好轉，X線檢查結果較治療前有明顯改善；無效：患者癥狀、體征、X線檢查結果較治療前均無明顯改善，甚至加重[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.4生活質量 對出院后6個月的患者，選用世界衛生組織生存質量測評工具(WHO-QOL-BREF)[6]進行生活質量評估，評分內容包含心理、軀體功能及物質生活、社會功能，各維度均以百分制計算，得分與生活質量為正相關關系。

2 結果

2.1兩組患者干預前后知識掌握評分及心理狀態比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后知識掌握評分及心理狀態比較 分

2.2兩組患者干預后依從性及病情控制效果比較 見表2。

表2 兩組患者干預后依從性及病情控制效果比較 例(%)

2.3兩組患者干預前后WHO-QOL-BREF量表各維度評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后WHO-QOL-BREF量表各維度評分比較 分

3 討論

老年人是慢性支氣管炎的高發群體，高齡患者因生理、心理狀況均在不斷降低，因此與其他年齡段患者相比，其在治療、護理過程中往往表現出較差依從性[6]。既往研究顯示，在高齡哮喘患者治療期間加強科學、有效的護理配合對患者配合度改善、療效提高均產生嚴重影響[7]。本研究在給予高齡慢性支氣管炎患者治療時，同時加強健康教育干預后，在疾病知識認識、心理健康狀態改善、病情控制效果提高及生活質量提升方面均表現出良好效果。

慢性支氣管炎根治難度較大，病情易反復發作，患者需通過長期服藥、控制飲食、合理運動等增強體質，提高機體免疫力，降低病情復發風險，改善生活質量[8]。在疾病控制過程中，患者疾病相關知識知曉情況直接關系到其依從性、遵醫行為，進而關系到總體治療效果[9]。高齡患者接受、理解能力及記憶力均較差，疾病知識認知往往較低。因此，在給予高齡慢性支氣管炎患者有效治療時，須積極采取有效措施給予患者全面、系統的健康宣教，最大限度提高患者疾病知識認知度。本研究在常規治療及護理基礎上再加強給予觀察組健康教育后，患者疾病知識掌握評分相比干預前和對照組均明顯提高，SDS、SAS評分相比干預前和對照組均明顯更低，差異有統計學意義。該結果表明，強化健康教育可使高齡患者疾病知識認知顯著提高，改善患者負面情緒，提高其心理健康狀態。究其原因可能是因健康宣教由接受過專業學習和培訓的?？谱o理人員實施，根據疾病治療需要、患者實際護理需求行系統、細致的健康知識宣傳教育，因此在精神壓力緩解方面發揮重要作用[10]。患者治療期間，護理人員主要選用面對面講解、播放視頻、發放宣傳小冊等多樣化方式開展健康宣教，教育內容具體為疾病知識講解、心理疏導、飲食指導、用藥及運動指導等。多樣化知識講解有助于高齡患者更好了解自身疾病相關知識，消除顧慮；心理疏導可使患者感受到更多來自醫護人員的關懷與幫助，有助于構建良好護患關系，增強患者信任感；科學的飲食指導可使機體各項機能均明顯降低的高齡患者攝入營養均衡的食物，進而提高其機體抗病能力；行為、運動指導能夠幫助患者糾正不良生活習慣，減少疾病誘發因素，進行合理運動鍛煉可有效增強體質，放松精神壓力，避免病情復發[11]。研究中，觀察組接受干預后，相關遵醫行為依從率均高于對照組，病情控制總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%，且隨訪結果顯示患者干預后生活質量也明顯高于對照組，兩組間差異對比具有統計學意義，與陳巧英[12]研究結果一致。由此可知，強化健康教育，可提高高齡患者的遵醫行為，使其更好配合治療，進而獲得更理想疾病控制效果，使患者生活質量獲得更顯著改善。

綜上所述，在給予高齡慢性支氣管炎患者有效治療期間，選擇合理方式強化健康教育，可明顯提高患者知識認知度，保證疾病治療獲得更理想效果，有助于患者預后改善。