輸液側上肢屈曲外展位在仰臥位手術體位擺放中的應用效果分析

王昱潔 鄭巖 蘇賽男 蔡勝男

(青島大學附屬醫院，山東 青島 266003)

體位擺放是手術開始的第一步。手術體位安全與否也是手術室風險管理的重要內容。正確安全合理的手術體位更是手術成功的關鍵環節之一,而且對患者和醫生都有重要意義[1]。美國學者Primianom等[2]的報告顯示，由于手術體位擺放不當，在美國引發并發癥的比例高達4.7%～66%。Francisco Ferrero-manzanala等[3]的研究也表明，適當的手術體位擺放能降低術后并發癥的發生率。隨著外科手術的發展，對手術人員合理擺放患者體位提出了新的更高的要求[4]。既要使患者的各項生命體征易于監測和管理，又要方便手術的操作，同時還要保證術中及術后患者舒適度，避免因體位擺放不合理而引發各類并發癥，提高患者對圍手術期的滿意度。本研究旨在探討輸液側上肢屈曲外展位在仰臥位手術體位擺放中的應用效果。為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-6月我院擇期手術患者510例。其中男257 例，女253例。手術類別為：婦科手術102例，胃腸外科手術105例，心外科手術99例，肝膽外科手術104例，骨科(下肢)手術100例。納入標準：(1)年齡19～85歲。(2)手術采用仰臥位。(3)無肩肘關節損傷、功能受限情況。(4)無嚴重內科合并癥。本研究經醫院醫學倫理委員會同意，由患者或其家屬填寫知情同意書。按照隨機數表法將入選的510例患者分為3組：A組(觀察組)170例，B組(對照I組)170例，C組(對照Ⅱ組)170例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2方法 3組患者統一將對側上肢肘關節自然微屈、掌心向下，并用事先放于背部的布單固定于軀體側。

1.2.1A組 采取輸液側上肢屈曲外展位，即將患者輸液側上臂自然放于軀干側，盡量靠近軀干。肘部及前臂自然屈曲放于托手板上≤45°，托手板與床主體≤45°且與前臂平行，掌心向上。手及腕部按照功能位置使用體位墊抬高約30°～45°，確認患者手腕重量全部落于體位墊且呈現非懸空狀態后，將腕部用約束帶固定至松緊適宜程度，上臂及前臂呈V形。

1.2.2B組 采取輸液側上肢外展>80°且≤90°,肘部自然平伸放于托手板上, 掌心向上且用約束帶固定至松緊適宜。

1.2.3C組 采取輸液側上肢掌心向下，肘關節微屈，用事先放于背部的橫向布單平行固定于軀體側。

1.3觀察指標 觀察3組患者術中液體外滲，管道脫落發生例數，以及術后肩痛、臂叢神經損傷發生例數。

1.3.1液體外滲 皮膚發白、發涼，按壓有水腫。

1.3.2管道脫落 靜脈輸液器、輸血器、三通、延長管任意部分連接分離，留置針移位或血氧飽和度監測探頭從指端脫落或動脈穿刺管道任一部分連接分離。

1.3.3肩痛 術后麻醉清醒后，患者有肩部疼痛不適，經保暖按摩等措施仍不改善，請手外科6 h內會診確診。

1.3.4臂叢神經損傷 術后患者麻醉清醒后，患者有肩部，上肢疼痛，伴有酸麻無力癥狀，經保暖，按摩等措施仍不改善，請手外科6 h內會診確診。

2 結果

3組患者術中術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 3組患者術中術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1術中體位擺放的重要性 為了滿足手術操作的需要，必須擺放不同體位。良好的體位擺放是顯露清晰手術野的重要前提[5]。術中患者體位安置不當，使局部長期受壓，使用約束帶過緊或肢體過度外展導致壓瘡，造成血管、神經、肌肉的損傷，襯墊不當還可能影響患者的呼吸循環功能[6]。仰臥位是臨床上最常用的手術體位。但由于麻醉后患者肢體被動擺放，手術時間較長，手術人員探查手術深部時，較易推拉擠壓輸液側上肢，造成患者術中管道脫落，術后肩痛，臂叢神經損傷等并發癥發生。恰當的手術體位不僅可獲得良好的手術暴露，最大限度地保證患者的舒適，還能降低因體位不當帶來的風險，提高手術的安全性。不斷完善體位安置方法一直是當今手術護理學的研究熱點[7]。

3.2輸液側上肢屈曲外展位的優勢 本研究中3組患者均采用仰臥位，僅輸液側上肢體位擺放不同，對側肢體均為與軀干平行，掌心向下，肘部自然彎曲，上臂置血壓計袖帶監測血壓，用預先放置于患者背部的布單平行固定于軀體側。B組的輸液側上肢平伸外展位，便于手術中輸液輸血，監測血氧飽和度，及根據手術需要采集血氣，也方便意外出血量增大時臨時加穿動脈、靜脈。但上肢處于正常解剖位置時，臂叢神經處于松弛處態。當上臂外展90°并伴有后伸時，臂叢神經各分支的張力會有不同程度的增大，以腋神經的張力增大最為明顯。當患者處于麻醉狀態時，如果上肢外展并伴有旋轉位或頭過度偏向對側，均可導致臂叢神經的某一束或主要神經干的損傷，以后束橈神經和腋神經近端牽拉受損最為常見[8]。所以上肢擺放外展不能超過90°。但由于手術時間長，術者站立部位擁擠，手術野狹小，手術止血時間緊迫等原因，經常會擠壓外展上肢，反復擠壓過度牽拉輸液側上肢，造成管道脫落。上肢外展超過90°引起臂叢神經損傷，術后還易并發肩痛。C組的輸液側上肢擺放減少了臂叢神經損傷發生。但因輸液側上肢平行固定擺放在軀體側外罩無菌手術單，術者操作時極易擠壓該部位，發生輸液、輸血管道脫落、留置針移位，血氧飽和度監測探頭脫落失效等意外情況。如若術中意外出血量加大，加做血氣分析及加穿動靜脈時極為不便，均須暫停手術，取出無菌單下輸液側上肢反復操作后再重新放置加鋪無菌單。操作復雜，易污染，引發肩痛，耽誤手術進程。A組的輸液側上肢屈曲外展位擺放合適，類似V型，血液回流通暢，患者舒適，不妨礙手術人員站立空間，擴大了手術人員站立操作范圍。除此之外，便于輸液、輸血、動靜脈穿刺，可隨時監測血氣。出血量意外增大時加穿靜脈通路不耽誤手術進程，避免了管道脫落、肩痛、臂叢神經損傷等并發癥的發生。

綜上所述，輸液側上肢屈曲外展位擺放舒適，并發癥少，優于其它兩種體位。值得臨床推廣應用。