CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質的相關性分析

黃志堅

近年來，冠狀動脈病變發病率持續增高，嚴重影響病人身心健康及生活質量[1]。同時，冠狀動脈病變具有突發性特征，故及早發現并評估疾病病情程度具有重要意義，利于病人最大程度獲益。研究指出，脈搏波速度為反映大動脈彈性狀態的重要指標，且臂踝脈搏波傳導速度受外周動脈影響大于頸股脈搏波傳導速度(cfPWV)，且cfPWV作為評估中心動脈硬化的金標準，其增高也是諸多心血管不良事件的獨立危險因素，為全因死亡率的重要預測指標[2-3]。而中心動脈壓差(CPP)可準確反映心血管結構損傷，其不僅與外周血管耐受性及心排血量關系密切，且和導管動脈硬度、壓力波反射時間與放大程度也具有一定關聯性[4-5]。動脈反射波增強指數(AIx)則是另一項常用的無創動脈系統彈性功能指標，可重復性好，能特異性反映動脈硬化程度[6-7]。但目前關于CPP、cfPWV、AIx在冠狀動脈病變中檢測意義的系統性研究較少，基于此，本研究選取我院冠狀動脈病變病人105例，分析CPP、cfPWV、AIx與疾病病變程度、斑塊性質的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的冠狀動脈病變病人105例，男78例，女27例；年齡44～71(57.53±5.61)歲；病變程度：重度(多支病變)68例，輕度(單支病變)37例；斑塊性質：鈣化斑塊(CT值≥130 HU)43例，非鈣化斑塊(CT值為60～129 HU)36例，混合斑塊(CT值<60 HU)26例。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[8]中冠狀動脈病變診療標準；②年齡<75歲；③知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①既往采取經皮冠狀動脈介入術、冠狀動脈旁路移植術治療；②合并主動脈關閉不全或狹窄；③重度心功能不全；④肢體動脈閉塞；⑤合并全身性感染性病變；⑥合并結締組織病變；⑦過敏體質；⑧合并良性或惡性腫瘤；⑨合并肝腎等臟器器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 設備選取ALAM MEDICAL脈搏波速度測定與中央脈壓分析儀，指導受檢者取平臥位，兩手手心放于身體兩側，全身放松，靜息3 min，測量頸-股距離，上肢手心向上，外展90°與身體長軸垂直；所測數據填入對應欄，啟動后進入波形檢測界面，界面左側為實時脈搏波形圖，右側包括實時cfPWV值、誤差值、配對脈搏波數目，質量控制包括3個標準：①基線平穩、曲線平滑、波形規律；②配對脈搏波對數達到10；③Tol值>90%；波形質量達標后點擊“采集”數據，完成檢測。

1.3.2 一般資料收集及治療方法 統計所有受檢者吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、腦卒中史、性別、年齡，并結合相關檢查結果及病人病情給予對應治療方案。

1.4 觀察指標 ①比較不同冠狀動脈病變程度病人一般資料；②比較不同斑塊性質病人一般資料；③分析CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質的相關性；④隨訪3個月，比較不同心血管事件發生情況病人CPP、cfPWV、AIx水平；⑤分析CPP、cfPWV、AIx預測冠狀動脈病變不良心血管事件發生的臨床價值。

2 結 果

2.1 不同冠狀動脈病變程度病人一般資料比較 重度冠狀動脈病變病人年齡大于輕度病人，吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史占比及CPP、cfPWV、AIx水平高于輕度病人(P<0.05)，重度病人性別、腦卒中史與輕度病人比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 不同斑塊性質病人一般資料比較 不同斑塊性質冠狀動脈病變病人年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、CPP、cfPWV、AIx比較差異均有統計學意義(P<0.05)，性別、腦卒中史比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3 CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質的相關性 CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質呈正相關(P<0.05)。詳見表3。

表3 CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質的相關性

2.4 不同心血管事件發生情況病人CPP、cfPWV、AIx水平比較 隨訪期間共19例發生不良心血管事件，發生心血管事件病人CPP、cfPWV、AIx水平高于未發生心血管事件病人(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同心血管事件發生情況病人CPP、cfPWV、AIx水平比較(±s)

2.5 ROC曲線分析CPP、cfPWV、AIx對冠狀動脈病變不良心血管事件發生的預測價值 CPP的ROC曲線下面積(AUC)為0.785，大于cfPWV的0.678、AIx的0.701，當截斷值為46.69 mmHg時，敏感度為73.68%，特異度為80.23%。詳見表5、圖1。

表5 ROC曲線分析CPP、cfPWV、AIx對冠狀動脈病變不良心血管事件發生的預測價值

圖1 ROC預測曲線

3 討 論

冠狀動脈病變為世界范圍內多發心血管病變類型，近年來，隨疾病發病率持續增高，臨床關于冠狀動脈病變程度相關研究隨之不斷增多[9]。研究表明，由于冠狀動脈病變病人血液內脂質沉著于動脈內膜，致使動脈內膜形成白色斑塊，即為動脈粥樣硬化病變，而及早對疾病實施診斷及病情評估等極為重要，利于促使疾病良好轉歸[10-11]。

脈搏波傳導速度(PWV)為脈搏波由動脈特定位置沿管壁傳播到另一特定位置的速率，能有效反映血管彈性狀態，在評估動脈病變程度中具有一定應用價值[12]。Chen等[13]在對167例持續性心房顫動病人隨訪，24.9%心血管事件多變量分析顯示肱踝脈搏波速度為其獨立預測因子。張翔等[14]研究表明，不同病情程度冠狀動脈病變病人cfPWV比較差異有統計學意義。本研究結果顯示，不同冠狀動脈病變程度及斑塊性質病人cfPWV比較差異有統計學意義，與張翔等[14]研究結果具有一致性。cfPWV可早期反映動脈彈性功能，隨其增高，血管壁所承受牽拉力增大，以致血管壁彈性成分極易發生疲勞，嚴重者可發生斷裂，且收縮壓及脈搏也異常增大，可加劇冠狀動脈缺血，增大左心室后負荷，減小冠狀動脈灌注壓[15]。同時，隨cfPWV增加，血管彈性降低，收縮期血流反射波及前向波疊加，造成收縮壓峰值升高，而舒張壓降低，導致冠狀動脈灌注量減少，可加劇缺血應激反應，該缺血應激可加劇冠狀動脈病變程度[16-17]。

本研究結果還發現，不同冠狀動脈病變程度及斑塊性質病人CPP比較差異有統計學意義。劉陽峰等[18]研究也證實，冠狀動脈病變病人CPP等指標異常增高，且經Logistic回歸分析顯示，CPP為冠心病發病的重要危險因素，能作為早期預測原發性高血壓病人冠狀動脈病變程度的敏感指標。臨床多通過血壓計測量中心動脈壓，其舒張壓為冠狀動脈灌注壓、收縮壓為左心室收縮后負荷，故相較于外周血壓，中心動脈壓改變可更直接反映大血管及心臟灌注與功能狀態。而常規中心動脈壓需采取有創措施測定，近年來，無創中心靜脈壓測量方式可通過函數推導獲取CPP等參數，易于操作、推廣。此外，血管內皮功能遭受損傷后，造成血管僵硬度增大，順應性降低，血管內動脈粥樣硬化形成速度加快，可加劇血管內皮損傷及血管狹窄、血管重建，進一步增大CPP，而CPP增高也可造成動脈血管內膜壓力負荷增大，加快內皮彈力纖維損傷及重建，致使管壁變硬增厚，動脈內徑增大、順應性降低，甚至可引起主動脈夾層及主動脈瘤，以此形成惡性循環[19-20]。但CPP自身存在一定局限性，易受瞬時血壓影響，不同情況下測量結果可出現較大差距。而AIx為反射波所造成的壓力和脈壓比值，其數值隨動脈壁僵硬度增大而增高，并與cfPWV一同被認為是評估大動脈僵硬程度的重要指標[21]。周艷等[22]研究結果顯示，高血壓病人CPP異常增高，且經Pearson相關分析法證實CPP與病人尿微量白蛋白/肌酐比值呈正相關。本研究結果顯示，重度冠狀動脈病變病人AIx高于輕度病人，不同斑塊性質病人AIx比較差異有統計學意義，且CPP、cfPWV、AIx與冠狀動脈病變程度、斑塊性質呈正相關(P<0.05)，表明CPP、cfPWV、AIx異常增高與冠狀動脈病變發生及病情程度、斑塊性質密切相關。另由本研究結果可知，不同心血管事件發生情況病人CPP、cfPWV、AIx值不同，且CPP、cfPWV、AIx對心血管事件診斷的敏感度及特異度較高，表明通過檢測CPP、cfPWV、AIx值，可在一定程度上預測病人心血管事件發生風險，為臨床及早采取防控措施提供參考依據，對保證疾病整體治療效果及良好轉歸具有重要意義。

綜上所述，冠狀動脈病變病人CPP、cfPWV、AIx發生異常，其增高幅度與疾病病情程度及斑塊性質密切相關。