老年心力衰竭急性加重住院病人臨床特點分析

趙志穎，金 靜，喻 蓉，盛 勇，程 標，龍懷聰

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床綜合征，患病率高且預后差，嚴重危害人類健康[1]。心力衰竭急性加重是最常見的入院原因[2]。由于人口老齡化以及醫療技術的提高，老年心力衰竭患病人數日益增多，老年心力衰竭病人常伴隨多種合并癥[3-4]，住院時間更長，醫療花費更高，預后更差。因此，需要高度重視老年心力衰竭特別是高齡心力衰竭病人的診治。本研究探討老年心力衰竭急性加重病人的臨床特點，為老年心力衰竭急性加重的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2017年12月在四川省人民醫院住院治療的老年心力衰竭急性加重病人的病歷資料。年齡≥65歲，其中年齡<80歲者納入老年組，≥80歲者納入高齡組。

1.2 納入標準 按照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]的定義，納入既往診斷為心力衰竭本次急性加重入院的病人，或新診斷的急性失代償心力衰竭病人。

2 結 果

2.1 兩組病人一般資料比較 共納入3914例老年心

力衰竭住院病人，其中老年組1602例，高齡組2312例。兩組年齡、男性、住院天數、死亡率、住院費用比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 心力衰竭病人入院原因 老年組前5位住院原因分別是高血壓病(18.3%)、慢性阻塞性肺疾病急性發作(13.4%)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(12.4%)、腦卒中(7.8%)、其他類型心臟病(6.2%)。而高齡組前5位住院原因分別是慢性阻塞性肺疾病急性發作(15.9%)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(13.6%)、高血壓病(12.2%)、肺炎(7.7%)、腦卒中(6.7%)。

3 討 論

本研究發現，因心力衰竭急性加重入院的病人，無論老年組還是高齡組均以男性為多，與美國一項研究結果相似[5]。而高齡組病人住院時間較老年組更長，且遠超過美國及加拿大的平均住院時間，分別為7～9 d和5 d[6]。與加拿大一項研究[7]結果不同，該研究提示年輕組(50歲及以下)和老年組(50歲以上)相比，平均住院時間更短，但經過矯正后兩組比較差異無統計學意義。平均住院床日[8]作為一項評估疾病嚴重程度和醫療資源利用率的指標，在醫院管理和成本控制方面得到越來越多的重視；受到政策、醫療水平、病人等多種因素的影響，因此，縮短住院床日需要醫院、醫生、病人等協同努力合作。及時準確地分析影響住院床日的因素并及時采取干預措施是縮短住院床日的前提。

本研究明確了老年組和高齡組心力衰竭急性加重的前5位病因，值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病急性發作是高齡組的首位病因(15.9%)，在老年組中也位居第2位(13.4%)，提示慢性阻塞性肺疾病急性發作與心力衰竭急性加重關系密切。有研究提示心力衰竭最常見的伴發疾病是阻塞性肺疾病[9]，慢性阻塞性肺疾病急性發作會增加心血管事件風險[10]；同時阻塞性肺疾病最常見、最重要的合并癥為心血管事件，心血管事件顯著影響阻塞性肺疾病病人預后[11]。在臨床實踐中，阻塞性肺疾病和心力衰竭急性發作通常都以呼吸困難為主訴，鑒別診斷尤為困難，特別是當兩種疾病共存時無疑更增加了診治的難度。一項橫斷面研究納入了244例基于慢性阻塞性肺病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)最初標準確診的年齡較大的阻塞性肺疾病病人發現21%的病人存在之前未識別的心力衰竭，因此，兩種疾病共存的現象并不少見且多被忽略[12]，提示臨床醫生在診治以上疾病時，需考量可能存在的重疊情況，甄別確切的病因并明確其對癥狀影響的權重，才能更好地制定診療策略。

本研究中老年組和高齡組院內死亡率分別為18.7%和11.6%，遠高于Polanczyk 等[13]報道的8.6%～6.1%；分析造成該差異的原因有以下幾點：①年齡因素，Framingham研究提示心力衰竭死亡率隨年齡增長而增加[14]；本研究納入人群年齡更大，故死亡率更高。②住院時間，住院時間長提示病情更重，因而死亡率更高；另一方面，住院時間長的那組病人納入的院內死亡病人可能多于住院時間短的病人，因此無法直接比較院內死亡率。③30 d內再住院率，Polanczyk等[13]研究中1/4的病人在首次住院后30 d內再次住院，極高的再住院率導致重復納入同一病人，進而造成分母增大，使院內死亡率降低。

綜上所述，本研究提示阻塞性肺疾病是老年及高齡病人心力衰竭急性加重住院的重要原因，提高阻塞性肺疾病診治水平，避免或減少急性發作，減少因心力衰竭急性加重導致的住院次數。