舒咳合劑治療咳嗽變異性哮喘30例臨床效果觀察＊

吳雁 賴長沙 李學麟

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）可僅表現為咳嗽，而被稱之為隱匿性支氣管哮喘[1-2]，可因上呼吸道感染、冷空氣、煙塵等誘發或加重，是成人慢性咳嗽的首位病因[3-4]。目前西醫常采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療[5]，然而，長期聯合用藥有一定的不良反應，停藥后易復發，療效不甚理想。長久以來，中醫藥也在不斷嘗試、努力發揮自身優勢，在治療CVA方面也總結出經驗，大量研究證實，中醫藥可明顯改善患者的臨床癥狀、中醫證候、降低復發率，也能明顯減少患者因長期使用激素、抗生素等所致不良反應及并發癥，值得推廣應用。本研究對60例CVA患者分組采用西藥孟魯司特鈉片和中藥舒咳合劑治療，觀察并探討舒咳合劑治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：西醫診斷參照文獻[6]《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中CVA的診斷標準：（1）慢性咳嗽，多發生于夜間，性質多為刺激性干咳；（2）支氣管舒張試驗陽性，或者支氣管激發試驗陽性，或者呼氣峰流速日間變異率＞20%。中醫辨病辨證依據文獻[7]《中醫內科學》，結合患者咳嗽的臨床表現，擬定寒熱錯雜型CVA的中醫證候診斷標準：（1）主癥，咳嗽、咽癢；（2）次癥，胸悶、氣急、咳痰，痰白或黃白相間，惡寒，可伴有口干；（3）舌脈，舌淡紅，苔白膩，脈浮滑。排除標準：有明確肺實質病變，如肺部感染、肺結核、肺部腫瘤等疾病，或必須更換其他治療方案的疾病。本研究通過醫院倫理委員會同意，經患者及家屬知情同意，選取2018年7月-2020年7月來自福建中醫藥大學附屬人民醫院傳統內科住院及李學麟教授門診的CAV患者60例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組為30例，男17例，女13例，平均年齡（28.10±4.79）歲；對照組為30例，男16例，女14例，平均年齡（27.03±5.01）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予孟魯司特鈉片（生產企業：Merck Sharp &Dohme Ltd，批準文號：國藥準字J20130047）10 mg，每晚1次。觀察組用舒咳合劑：蜜麻黃6 g，杏仁6 g，石膏（先煎）30 g，桂枝 4 g，黃芩 9 g，地龍干 15 g，干姜 3 g，細辛 3 g，五味子 6 g，浮海石15 g，甘草3 g，中藥飲片，日1劑，水煎取200 ml，分早晚飯后半小時溫服。療程4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）主要癥狀積分（咳嗽、咽癢、胸悶、氣急等）比較，根據嚴重情況給予0、2、4、6分4個等級。（2）綜合療效。參照文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則》，證候積分系數（n）=[（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分]×100%。①臨床控制：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分系數（n）減少≥95%。②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯有改善，證候積分系數（n）減少≥70%，且＜95%。③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分系數（n）減少≥30%，且＜70%。④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分系數（n）減少不足30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經4周治療后，兩組綜合療效比較，觀察組總有效率為93.33%，對照組為70.00%，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P=0.042），見表1。

2.2 兩組癥狀積分比較

經4周治療后，兩組治療前后癥狀積分比較，觀察組各癥狀積分與治療前比較，明顯降低（P＜0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后咳嗽、咽癢、胸悶、氣急積分明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

組別 時間 咳嗽 咽癢 胸悶 氣急觀察組（n=30） 治療前 4.40±1.42 3.73±1.36 3.93±1.34 3.80±1.21治療后 1.80±0.48 1.27±0.31 1.67±0.35 1.67±0.24 t值 10.140 10.790 9.872 10.016 P值 0.004 0.005 0.002 0.001對照組（n=30） 治療前 4.00±1.28 3.93±1.23 3.86±1.38 3.93±0.98治療后 2.67±1.09 2.67±1.32 2.53±1.17 2.47±1.36 t值 6.679 7.077 6.679 6.886 P值 0.001 0.000 0.000 0.002兩組治療后t值 2.644 4.439 2.723 2.335兩組治療后P值 0.011 0.000 0.009 0.023

3 討論

3.1 舒咳合劑方義

舒咳合劑是李學麟教授30多年臨床經驗總結而來的經驗方，曾用于治療小兒咳嗽變異性哮喘，與舒喘靈聯合酮替芬治療組進行對照，對尿LTE4有明顯的降低作用；用治急性支氣管炎可降低炎癥指標，有效緩解臨床癥狀，經多年臨床印證療效甚佳[9]。本研究顯示，舒咳合劑能顯著改善CVA患者的中醫證候，總有效率優于對照組。舒咳合劑化生于張仲景之方——小青龍湯加石膏湯、越婢加半夏湯，方的要義重在辛溫復辛涼，針對臨床上寒熱錯雜交互的證型而采用寒溫并調之法，以達宣肺通陽、清熱化痰之效[10]。CVA屬中醫咳嗽范疇，病變臟腑在肺、脾、腎。無論是感受外來之邪的外在因素誘發，還是臟腑功能失調影響肺臟功能的內在因素所致，均可發生肺氣不利的病理變化，影響到肺主氣、司呼吸功能，使肺升降失司，通調失常，津液失布成痰，痰阻氣道，逆氣而咳而喘等。有研究表明，肺氣受損者可出現氣道結構不同程度的損傷，纖毛柱狀上皮細胞脫落變性，免疫防御功能下降[11]，表現為氣道高反應性，并在哮喘發病中起關鍵致病作用。

3.2 CVA的發病機制

CVA的病理因素在痰[12]，其發病機制主要在于痰飲久伏，觸遇誘因而發。由于現代生活節奏快，飲食無常，晝夜不分，情緒不暢，憂思多慮，易損傷臟腑功能。肺氣郁痹，無權治節，津液停聚成痰；飲食無度，脾運失健，津液不行，積濕生痰；晝夜不分，勞神耗精，火衰水虧，失于蒸化，水泛成痰成飲。痰成久伏，隨氣升降，無所不往，阻于肺，肺氣失宣，上逆而咳而喘。

3.3 李學麟對CVA的認識

李教授認為，現代生活節奏快，飲食、工作不規律，易造成機體的損傷而致正氣不能存內，正氣虧虛，衛外失常，寒溫失調，易感外邪，初起可表現為風寒或風熱襲肺型，然因體質、飲食偏嗜、氣候等因素影響，短時間內寒邪即可入里化熱，或熱為寒閉，形成寒溫交錯夾雜、表里同病之證。故CAV臨床上多見為虛實并存，寒溫夾雜。若只針對寒邪，單用辛溫，易助邪化熱；針對熱邪，單用辛涼，又恐透邪不力，故治療上宜寒溫并治。在舒咳合劑方中，采用辛溫復辛涼法，同時運用寒性藥物與溫性藥物，借寒性藥以清解里熱，化痰除滯，借溫性藥以調動人體陽氣，使氣機暢達，津液流通。蜜麻黃、苦杏仁、桂枝、干姜、細辛、五味子性溫，石膏、黃芩、地龍、浮海石性寒，融寒熱之藥于一方中，共奏辛涼清潤、宣解肺氣、表里雙解之功。

綜上所述，舒咳合劑治療咳嗽變異性哮喘患者，能有效緩解咳嗽，改善臨床癥狀。