自鎖托槽固定矯正器對牙周炎患者改善牙周狀況和降低托槽脫落發(fā)生率的臨床效果

趙欽文 黃敏 何小芳 郭玲 陳純

牙周炎屬于臨床較為常見的口腔疾病類型之一，發(fā)病原因主要以牙周局部組織的慢性炎癥為主[1-2]。患者的發(fā)病年齡主要集中在35歲以后，對于牙周炎患者來說，若臨床治療不及時，炎癥病情可進展，導(dǎo)致炎癥進一步侵犯牙周組織，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者牙齒無法保留[3-4]。鑒于此，本文為進一步分析臨床治療牙周炎的可靠方法，探討自鎖托槽固定矯正器應(yīng)用于牙周炎患者臨床治療實踐中的具體效果，選取本院于2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例為研究對象，給予不同治療方法的臨床治療效果進行比較研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的臨床資料均為本院2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為炎癥靜止時期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并牙髓病、牙體?。唬?）孕期、哺乳期的女性；（3）認知功能障礙；（4）治療依從性不高。其中男48例，女40例，年齡33～70歲，平均（45.37±4.16）歲，上牙43例，下牙45例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組44例。研究組44例患者中，男23例，女21例，年齡33～70歲，平均（45.44±4.21）歲，上牙21例，下牙23例。對照組44例患者中，男25例，女19例，年齡33～70歲，平均（45.31±4.11）歲，上牙22例，下牙22例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規(guī)金屬托槽矯治器進行治療。按照相關(guān)操作規(guī)程實施托槽粘接，并定期對患者的情況進行復(fù)診檢查，并對弓絲進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和更換。

1.2.2 研究組 本組患者給予自鎖托槽固定矯正器進行治療。采用Damon Q自鎖托槽矯治器進行治療，治療前對患者治療區(qū)域進行選擇和確認，并選擇模具正畸，治療期間需要采用鋼絲，并增加一道閉合溝槽于可著力部位，使得正畸鋼絲鎖能夠于溝槽內(nèi)部緊閉，要注意避免形成較大阻力。

兩組患者6周為1個療程，1個療程后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組牙齦退縮指數(shù)、附著喪失指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、1年內(nèi)托槽脫落率和整體療效進行觀察和比較。

牙齦退縮指數(shù)：3=牙齦健康；2=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；1=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；0=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

齦溝出血指數(shù)：0分代表齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分代表齦緣和跟乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分代表牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血；3分代表牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分代表牙齦呈重度炎癥，有色的改變，且有明顯腫脹，探診出血，血溢出齦溝；5分代表牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。

菌斑指數(shù)：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2=在齦緣或鄰而可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

附著喪失指數(shù)：通過測量袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況指數(shù)比較

治療前，兩組各項牙周狀況指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究各項牙周狀況指數(shù)均優(yōu)于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周狀況指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組牙周狀況指數(shù)比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44） 0.39±0.04 0.79±0.12 3.82±0.95 2.01±0.54 1.83±0.49 0.93±0.21 0.97±0.16 0.51±0.24對照組（n=44） 0.38±0.05 0.51±0.10 3.81±0.94 2.76±0.84 1.82±0.54 1.27±0.47 0.96±0.14 0.76±0.11 t值 1.035 9 11.890 2 0.049 6 4.981 9 0.091 0 4.381 1 0.312 0 6.281 3 P 值 0.303 1 0.000 0 0.960 5 0.000 0 0.927 7 0.000 0 0.755 8 0.000 0組別 牙齦退縮指數(shù) 附著喪失指數(shù)（mm） 齦溝出血指數(shù) 菌斑指數(shù)

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療后，總有效43例，臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后1年內(nèi)托槽脫落發(fā)生情況比較

研究組6個月和12個月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

表3 兩組治療后1年內(nèi)托槽脫落發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

近年來，牙周炎患者規(guī)模逐年擴大，患者發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢。由于發(fā)病早期的臨床癥狀不典型，甚至很多患者無明顯自覺癥狀，因此患者自身沒有對疾病給予足夠重視[5-6]。在這種情況下，病情進展可導(dǎo)致就診時的臨床處置較為困難，自身生活質(zhì)量也出現(xiàn)明顯降低，甚至導(dǎo)致只能通過拔除患牙的方式進行治療。由此可見，針對牙周炎患者積極治療和處理對于改善患者臨床癥狀，調(diào)高生活質(zhì)量均具有重要的意義和作用。

目前，臨床上針對牙周炎的處理方式主要為給予患者牙周序列治療，并在此基礎(chǔ)上對炎癥情況進行積極對癥干預(yù)，通過實施正畸治療來改善牙齒移位、傾斜等病變，從而促進患牙恢復(fù)到排列整齊的癥狀，有效改善患牙直接的正常鄰接關(guān)系，從而達到促進牙周組織的健康，恢復(fù)牙齒的正常咀嚼功能及改善美觀度的臨床治療目的[7]。

為了達到上述治療目的，臨床治療牙周炎進行了大量的實踐探索。尤其是在對患牙進行正畸治療的過程中，由于患牙組織所遭受的侵犯，其受力能力大大降低，正畸方式選擇不當(dāng)，可導(dǎo)致患牙錯位，影響治療效果。因此，選擇合理的矯治器已經(jīng)成為牙周炎正畸治療的關(guān)鍵問題之一[8-9]。

本院在積極探索臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用自鎖托槽矯正技術(shù)進行牙周炎正畸治療取得了較好的臨床效果。這項技術(shù)作為一種正畸治療的新方法給患者帶來了很多好處。與傳統(tǒng)的金屬托槽矯治器相比，其臨床優(yōu)點主要表現(xiàn)為：通過有效地降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，從而顯著降低了牙齒的受力情況，牙齒在正畸過程的移動速度會被大大提升，正畸整體治療的療程會被大幅縮短，從而達到了提升臨床綜合療效的目的[10-12]。具體做法就是通過在托槽上設(shè)置“門”，從而將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內(nèi)，有效避免了結(jié)扎鋼絲或?qū)φ委煹挠绊?。同時，由于自鎖托槽矯正技術(shù)結(jié)構(gòu)簡單，對于患者牙周組織的刺激程度大大降低，有效降低了治療本身對患者牙周組織的影響[13-14]。

從本文研究數(shù)據(jù)分析：治療后，研究組各項牙周狀況指數(shù)均優(yōu)于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組6個月和12個月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果進一步證實了自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎的臨床比較優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外文獻[15-17]類似研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，采用自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎能夠改善牙周狀況，降低托槽脫落發(fā)生率，提升臨床綜合療效，具有較好的應(yīng)用推廣價值。