不同超聲平面引導下小針刀治療屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果比較

高坤華 龔瑤瑤 劉忠躍 劉冬生 黃春榮

屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎（FTST）為骨科常見多發病之一，是因腱鞘與肌腱之間反復機械性摩擦而導致的無菌性炎癥。FTST治療方法較多，非手術保守治療方法包括敷藥、針推、封閉等，但病情較為嚴重患者需采取非手術針刀治療或手術治療[1]。小針刀具有操作簡單、療效高、治療周期短、復發率低等多種優勢，但因在盲視狀態下操作，其實施常受限于操作者臨床經驗[2]。現高頻超聲技術不斷發展，本研究對FTST患者實施不同超聲平面引導下小針刀治療，觀察其對毛細血管動脈頻譜及血流速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月于本院就診的屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎患者70例作為研究對象。納入標準：（1）既往未接受小針刀、針刀手術治療；（2）符合屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎[3]。排除標準：（1）妊娠期婦女；（2）合并嚴重重要器官功能障礙；（3）合并類風濕性關節炎；（4）合并結核性、化膿性腱鞘炎。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男13例，女22例；年齡34～74歲，平均（53.79±9.55）歲；患手：左手13例，右手22例；患指：拇指17例，食指4例，中指8例，環指6例。觀察組男11例，女24例；年齡35～76歲，平均（53.62±9.13）歲；患手：左手15例，右手20例；患指：拇指18例，食指3例，中指10例，環指4例。兩組性別、年齡、患手及患指等比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

兩組均接受在超聲引導下的小針刀治療。對照組于長軸平面外超聲引導，具體方法如下：針點位于距A1滑車近端5 mm處，使用一次性5 ml注射器，抽取1%鹽酸利多卡因（規格：5 ml∶0.1 g，批準文號：國藥準字H13022313；生產廠家：河北天成藥業股份有限公司）2 ml+注射用生理鹽水2 ml，混勻后注入；于平行于血管走行的垂直方向放置B超探頭，取小針刀，于B超探頭兩端中心位置刺穿表皮進入患指，針尖與針體全程平行于超聲聲束平面與屈指肌腱表面，小針刀自針點經縱向鏟剝法松解腱鞘A1滑車，實時觀察肌腱活動并調整小針刀針尖位置，由操作者根據臨床經驗判定針刀位置是否安全。待患指可自主屈伸后取出針刀，壓迫止血，并用無菌敷料包扎。

觀察組于短軸平面外超聲引導，具體方法如下：于垂直于血管走行的垂直方向放置B超探頭，取小針刀，于B超探頭側方中心線刺穿表皮進入患指，確保僅部分針尖或針體走行于超聲聲束平面與屈指肌腱表面；B超探頭旋轉至肌腱橫軸方向，實時顯示小針刀兩側血流情況及肌腱活動，操作者實施觀察并調整小針刀針尖位置，確保小針刀位于肌腱上方并遠離血流束，并在超聲監視下自針點經縱向鏟剝法松解腱鞘A1滑車。觀察組麻醉方法、滑車遠端進針點、停止切割標準、術后護理均與對照組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果：治療后1周依據文獻[4]《中醫病癥診斷療效標準》評價小針刀術后治療效果。治愈，患指可自主屈伸、無疼痛壓痛、無彈響及絞索；好轉，患指局部消腫，屈伸時感輕微疼痛，可能伴隨輕微彈響，但無絞索現象；未愈，各癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=治愈率+好轉率。

手指功能分級（Quinnell分級）評定：于治療后1個月時評定手指功能分級[5]。0級，患指無壓痛感，可自主屈伸；1級，患指有輕微壓痛感，關節屈伸輕微限制；2級，患指伴有彈響，可矯正，關節屈伸受限；3級，患指絞窄，無法屈伸。

毛細血管再充盈時間及毛細血管動脈頻譜檢測：治療前及治療后1周，待患者于室溫下呼吸脈搏均平穩后，采用超聲診斷儀檢測毛細血管再充盈時間、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后1周，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組手指功能分級比較

治療后1個月，觀察組手指功能明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手指功能分級比較 例（%）

2.3 兩組毛細血管再充盈時間及動脈頻譜指標比較

治療后1周，兩組毛細血管再充盈時間較治療前顯著縮短，且觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組PSV、EDV、RI較治療前顯著增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組毛細血管再充盈時間及動脈頻譜指標比較 （±s）

表3 兩組毛細血管再充盈時間及動脈頻譜指標比較 （±s）

組別 時間 毛細血管再充盈時間（s） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組（n=35） 治療前 4.62±1.03 14.79±4.82 4.57±1.31 0.55±0.11治療后1周 1.53±0.29 24.11±5.47 6.91±1.41 0.74±0.16 t值 17.084 7.563 7.193 5.789 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=35） 治療前 4.71±0.97 14.75±4.91 4.45±1.27 0.52±0.08治療后1周 2.31±0.54 19.62±5.36 5.77±1.36 0.61±0.12 t值 12.789 3.964 3.741 3.468 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組治療后1周t值 7.528 3.469 3.443 3.845兩組治療后1周P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

FTST屬于軟組織慢性無菌性炎癥，因屈指腱鞘與骨性纖維反復機械性摩擦，導致腱鞘增厚，纖維管道變狹窄，形成局部軟組織水腫、粘連、瘢痕，且肌腱膨大部分堵塞于纖維管道，產生卡壓，引發絞索、彈響、屈伸疼痛等[6]。研究人員發現小針刀治療FTST患者具有創面小、方便快捷、明顯改善關節功能受限等優勢[7]。

小針刀治療FTST可松解腱鞘，減輕腱鞘壓力、張力，改善并恢復患處血液循環，提高新陳代謝，以此減輕患處炎癥反應，恢復患處手指功能。傳統小針刀手術治療效果與操作者臨床經驗有關，因操作時為盲視，操作者必須十分熟悉患處解剖結構，否則會引起嚴重失誤，輕則治療效果不佳，重則引起血管神經損傷、感染等多種并發癥，甚至切斷屈肌腱，惡化病情，加重患者身心負擔[8]。因此臨床行可視化小針刀治療已成為既定走向。本研究結果顯示，經短軸平面外超聲引導下行小針刀治療的觀察組治療有效率明顯高于經長軸平面外超聲引導下行小針刀治療的對照組，且治療后1個月時觀察組Quinnell分級明顯低于對照組，提示觀察組手指功能恢復明顯快于對照組患者，經短軸平面外超聲引導下行小針刀治療可促進FTST患者療效更佳，且能促進患者手指功能恢復進程[9-11]。究其原因，觀察組經短軸平面外超聲引導，操作者整個穿刺過程可實時觀察針尖與周圍血流束位置關系，確保針尖處于安全位置，因此其鏟剝成功率及安全性均高于依操作者經驗判斷針尖位置的對照組。

現在高頻超聲技術發展迅速，應用于小針刀手術治療FTST時可清晰顯示患處各解剖結構、形態，并動態各結構變化狀態，避免發生因盲視操作引起的并發癥，減少副損傷，提高療效[12]。本研究結果顯示，治療后1周，觀察組毛細血管再充盈時間明顯短于對照組，且觀察組PSV、EDV、RI明顯高于對照組，提示行小針刀治療時，經短軸平面外超聲引導可在一定程度上減少血管損傷，血流速度恢復時間較快，安全性較高。究其原因，觀察組在短軸平面外超聲引導下行小針刀治療，整個穿刺過程僅部分穿刺針走行于超聲聲束平面，且操作者實時觀察調整小針刀針尖位置，確保其遠離血流束；而經長軸平面外超聲引導的對照組操作時針尖與針體均走行于超聲聲束平面，操作者僅依靠經驗判斷針尖是否處于安全位置，對血管及神經的損傷遠高于觀察組。

綜上所述，經短軸平面外超聲引導下行小針刀治療FTST效果更佳，且血管損傷程度更小，患者手指功能恢復更迅速，因此方案安全可靠。