系統康復護理訓練對于穩定期精神分裂癥患者社會適應功能的影響

許玉卿

精神分裂癥屬多因素重性精神病，是一組由精神病性癥狀群所組成的病理機制尚不明確的臨床綜合征，該病癥起病多呈現緩慢或亞急性形式，病情發展往往出現遷延。臨床初期，患者大多意識清晰，認知能力也基本保持在正常水平，隨病情發展，行為、思維、情感、認知等多方面均可能表現出不同癥狀，且不同臨床癥狀均呈現較大個體差異、病期差異[1]。有研究報道，該病癥多發于青壯年，隨患者病情發展及年齡增長，其認知水平和社會功能多呈現漸進性衰退趨勢，且該疾病多出現反復發作、加重，部分患者經治療后可痊愈，但多數患者因長期患病往往存在預后不良[2]。有研究發現，系統康復護理訓練綜合了日常生活訓練、精神娛樂活動、工作能力康復等多方面康復護理干預，對患者社會能力改善具有顯著促進作用[3]。本研究納入于本院就診治療的穩定期精神分裂癥患者112例，探討系統康復護理訓練對于穩定期精神分裂癥患者社會適應功能的影響，分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月-2019年10月于本院就診治療的穩定期精神分裂癥患者112例，納入標準：符合精神分裂癥相關診斷標準，經治療后病情發展至穩定期，簡明精神病量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）評分不足 55 分，具備基礎表達與溝通交流能力。排除標準：拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究，存在藥物不良反應，有其他精神病性或精神發育障礙，精神藥物濫用。根據護理干預方法分為研究組（58例）和對照組（54例）。研究組男35例，女23例；年齡18～65歲，平均（35.64±1.95）歲；病程3～12個月，平均（8.25±2.43）個月；對照組男32例，女22例；年齡19～64歲，平均（35.48±1.73）歲；病程2～12個月，平均（8.31±2.28）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。患者對本研究知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療及康復護理，如：根據患者病情給予利培酮等一線抗精神病藥物治療，同時進行飲食、睡眠、衛生、用藥、安全等方面護理干預，并采取肯定、鼓勵等多種接觸技巧緩和患者抵抗情緒并降低患者警覺性，與患者建立良好護患關系，掌握患者精神狀態，予以針對癥狀干預，尤其是有妄想癥患者應給予正性案例分享等正確認知引導；此外，還可以通過取得患者家屬支持，幫助患者重建人際關系等。研究組基于對照組基礎上接受系統康復護理訓練，于院外置可容下10人左右的“康復者之家”，其居住環境應有家庭式溫馨，又能保證每個患者均有個人空間，室內陳設除日常家庭用具外還應備有部分安全性可得以保證的娛樂設施；每個“康復者之家”配備2～3名醫護人員予以患者生活指導與照顧、病情觀察及康復活動開展。康復護理訓練內容具體如下：（1）日常生活訓練，根據患者實際制定由易到難、由簡至繁的康復護理訓練計劃，在保證患者充足睡眠的前提下給予患者作息干預，盡量保持早睡早起的良好生活習慣，同時給予患者自理、用藥、做家務等生活技能訓練，培養患者生活自理能力，關注自身個人衛生及形象，樹立正確自我認知，明確家庭觀念及家庭責任；在此基礎上給予患者溝通與交往能力訓練，培養患者建立人際關系的能力，如引導患者主動傾訴，并激勵患者與家人表達自身意愿，在家屬的支持下與其他親朋好友正常對話，并逐漸融入家庭，融入社會人群，與人正常溝通建立交情；（2）精神娛樂訓練，鼓勵患者接觸文體、音樂等文娛活動，添加生活樂趣，注入生活活力，并根據患者喜好多方面培養其自我精神娛樂能力，如通過跳舞、唱歌等方式自得其樂；此外，定期組織患者進行團體購物、旅游等活動，幫助患者逐漸接觸社會，并通過逐步重回家庭生活，激起患者正常生活的渴望，積極配合治療與護理干預，從自我意識上改善患者精神狀態，進而有意識進行自我精神控制；（3）工作能力康復訓練，根據“康復者之家”自身經濟能力及資源和患者實際，為患者創造就業機會，如手工加工、小吃店經營等，工作量不宜過多，應盡量控制在患者耐受范圍內；根據患者工作情況給予患者鼓勵、支持以增強患者主動性與積極性，如制定相應獎勵機制，根據患者工作完成情況給予績效獎勵等；（4）心理調節訓練，根據患者病情結合患者生活實際，制定個體化針對性心理技能訓練方案，由護理人員組織開展交流互動活動、社會實踐、社會角色功能講解等訓練，時間應控制在1 h以上/次，1次/d；期間可根據患者改善情況調整訓練進程及內容，對于突發情況可在糾正后予以討論分析，并進行合理善后。

1.3 觀察指標及評價標準

于干預前及干預6個月后應用BPRS和社會適應功能評估量表（social-adaptive functioning evaiuation，SAFE）對患者精神狀態及社會適應能力進行評估，其中BPRS共18個條目，5個維度，應用1～7分依次賦值無、可疑、輕、中、較重、重、嚴重，總分18～126分，以總分35分為界限，評分越高精神病性癥狀越嚴重[4]；SAFE共20個條目，4個維度，答題是、無法肯定、否單號題依次賦分-2、0、2分，雙號題依次賦分2、0、-2分，總分最高得分40分，社會適應能力評價標準≤5、6～16、17～28、29～34、35～40分依次判定為很差、較差、一般、良好、很強[5]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 19.0分析處理本研究所收集統計的臨床數據及資料，計量資料應用（±s）描述，行t檢驗；計數資料應用百分率（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPRS評分比較

干預前，兩組BPRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后，兩組BPRS評分比較，研究組各維度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BPRS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組BPRS評分比較 [分，（±s）]

干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后研究組（n=58） 13.41±2.33 7.81±2.46 11.36±1.97 4.73±1.65 14.36±2.39 6.99±2.74對照組（n=54） 13.42±2.35 11.44±2.87 11.33±1.95 7.62±2.01 14.38±2.37 10.23±2.65 t值 0.022 7.202 0.081 8.341 0.044 6.549 P值 0.982 0.000 0.936 0.000 0.965 0.000組別 焦慮憂郁 激活性 缺乏活力

表1（續）

2.2 兩組SAFE評分比較

干預前，兩組SAFE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后，兩組SAFE評分比較，研究組各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAFE評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組SAFE評分比較 [分，（±s）]

干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后研究組（n=58） 1.02±0.33 2.75±0.64 2.95±1.06 4.53±1.14 2.18±0.97 3.89±1.56對照組（n=54） 1.04±0.35 1.28±0.51 2.97±1.03 3.26±1.35 2.16±1.02 2.74±1.23 t值 0.311 4.924 0.101 2.993 0.106 4.311 P值 0.756 0.000 0.919 0.003 0.916 0.000組別 基本生活技能 高級生活技能 溝通技能

表2（續）

3 討論

精神分裂癥是一種臨床往往出現復雜多樣癥狀的在生物學多種因素的共同作用下引發的臨床綜合征，該病癥患者可能會于行為、思維、情感等多個方面出現不協調癥狀，有部分患者在疾病發展過程中可能出現認知功能損害以致喪失基本社會適應功能[6]。目前對該疾病的發病因素尚不十分明確，目前大家所共識的病因有不良外部社會環境影響和個體心理易感素質[7]。既往有研究表示，多數精神分裂癥患者經治療后其病情可步入穩定期，在這一階段其臨床癥狀大多可獲得緩解，但在患病過程中所引發的社交及認知缺陷則往往持續存在，為改善患者預后，臨床多應用康復治療性護理干預幫助患者提高社會適應能力，使其早日融入家庭及社會當中[8]。

系統康復護理訓練是一個學習的過程，是指在特定的環境下患者通過學習生活技能恢復生活自理能力、實踐人際交往學會人際關系處理、參與文娛活動適應人群接觸、指定工作就業恢復其工作能力、進行心理調節適應社會群體氛圍等，應用于精神分裂癥康復護理，主要旨在通過多種方式讓患者通過學習重獲社會適應能力，并通過學習訓練對患者的日常不當行為予以糾正，進而促進患者在個人衛生、人際關系、情感表達、生活自理等多個方面獲得正面效應[9-10]。有研究表明，精神分裂癥的臨床癥狀較為復雜，涉及人體多個方面，在該病癥的整個治療過程中配合系統性康復訓練可有效促進患者精神病性癥狀改善和自理能力的提高，進而幫助患者早日回歸社會[11]。本研究結果顯示，研究組BPRS各維度評分均顯著低于對照組，SAFE各維度評分均顯著高于對照組，也證實系統康復護理訓練可有效改善該病癥患者的社會適應功能。李璠[12]在相關研究領域中也指出，經系統性護理干預可降低精神分裂癥患者對外界的抵抗性，控制患者精神癥狀，同時增強患者能動性，進而更有效恢復患者日常生活、職業等各方面技能，幫助患者更好地融入社會生活。

綜上所述，系統康復護理訓練應用于穩定期精神分裂癥治療性護理中可顯著提高患者社會適應能力。