健康教育結合自我護理指導對喉癌術后患者生活質量的影響

吳立錦 曹秋梅 楊云華

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉部位惡性腫瘤的7.9%～35%，約為全身癌腫的1%～5%[1]。 抽煙、喝酒、空氣污染及病毒感染等是引發喉癌的重要因素，喉癌患者伴有吞咽障礙、呼吸不暢、聲音嘶啞等臨床表現，嚴重影響患者營養狀況及生活質量。目前，手術是治療該疾病的重要手段，但術后患者很可能出現發音功能喪失、氣管造瘺、吞咽功能障礙等情況，進一步降低其生活質量。健康教育、自我護理指導有助于解決上述問題，提高患者生活質量及生命活力。本文以2017年1月-2019年12月福建省老年醫院收治的73例喉癌術后患者為研究對象展開研究，探討健康教育結合自我護理指導對喉癌術后患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2019年12月福建省老年醫院收治的73例喉癌術后患者為研究對象。納入標準：影像學檢查聯合病理學活檢診斷為喉癌，均進行手術治療。排除標準：（1）意識不清；（2）認知及交流障礙；（3）臨床資料不全。按照隨機數字表法將其分為對照組（35例）及試驗組（38例）。對照組男20例（57.14%），女15例（42.86%）；年齡45～70歲，平均（56.34±6.81）歲；手術方式：全喉切除13例（37.14%）；部分切除22例（62.86%）；文化程度：大學及以上8例（22.86%）；高中16例（45.71%）；初中及以下11例（31.43%）。試驗組男22例（57.89%），女16例（42.11%）；年齡46～71歲，平均（56.93±6.52）歲；手術方式：全喉切除15例（39.47%）；部分切除23例（60.53%）；文化程度：大學及以上7例（18.42%）；高中18例（47.37%）；初中及以下13例（34.21%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫學倫理會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：行常規護理。觀察患者病情，對其進行藥物、發音、飲食等常規指導，叮囑患者定時復查、規律生活。

試驗組：給予健康教育結合自我護理指導，具體如下：（1）健康教育。具體如下：①建立健康教育小組，小組成員有主治醫生、心理咨詢師、責任護士、專科護士，小組成員均經培訓達標后上崗。給予患者制定個體化健康教育，在護理中出現任何意外狀況都應及時告知主治醫生以便進行處理，一般護理措施由專科護士實施。②研究健康教育措施。小組根據患者臨床資料，包括病情、文化程度、心理狀態、生活習慣等制定個體化健康教育護理方案，并且對健康教育方案的科學性與可行性進行研究，明確健康教育工作重點，形成對患者積極有效干預[2]。③構建健康教育檔案。對健康教育各項工作進行分析，發現問題及時解決，并且對健康教育成果進行記錄，對患者健康知識的掌握情況進行回訪與跟蹤調查，并對健康教育方案進行完善，強化對患者健康教育普及和推廣力度，科學了解喉癌疾病相關知識。（2）自我護理指導。具體如下：①氣道自我護理。以患者自我護理為主，叮囑吸煙者戒煙，明確定時訓練咳嗽與排痰的重要性，醫生或護理人員對患者進行自我護理指導，對其講解氣管套管護理方法，方案具體包括應急處理、固定技巧、清洗消毒等，在護理人員監護下，讓患者自己動手操作，護士在旁一對一指導，直至患者掌握。②發音與吞咽自我護理。護理人員指導患者完成吞咽與發音訓練，確保訓練過程規范化，并且檢查患者自我護理能力，重點觀察對吞咽和發音的掌握程度。引導患者根據計劃表進行訓練，重點強化喉癌預后基礎訓練，從簡單字、詞開始，遵循由易到難訓練原則。如果行全喉切除術則需要借助食管發音[3]。③心理自我護理。臨床經驗表明，在疾病的治療中，患者多出現緊張、焦慮心理，為鞏固預后，提升治療方案干預效果，患者自身應轉變認知，強化心理建設[4]。患者需要對心理健康狀況進行自我調節，在治療過程中，形成自我護理能力。由心理咨詢師從專業角度評估患者心理健康程度，開導負面情緒患者，對其進行心理輔導，鼓勵患者以正確方式疏解情緒，減輕心理焦慮，表達內心狀態，可組織病友交流自我護理心得。④飲食自我護理。喉癌術后患者飲食方式存在變化，需進行腸內營養支持，患者應了解腸內營養干預的必要性與注意事項，鼻飼管去除后，應保證進食種類多樣性，少食多餐，改善自身營養不良問題，并且在飲食護理中應形成自我意識，關注自身飲食健康[5-6]。⑤疼痛自我護理。護理人員對患者疼痛程度進行評級、密切關注疼痛持續時間，根據實際情況，指導患者進行自我護理干預。患者術后應自行適當活動，促進排痰、預防咳嗽。⑥出院后自我指導。指導患者自我用藥，并且對喉癌術后注意事項進行宣傳教導，督促患者應養成良好生活習慣。患者出院后，與醫護人員定期交流預后情況，強化自我護理，提高疾病重視程度。

臨床每一個護理階段都需要根據患者個體情況對其進行健康教育，并評估患者自我護理能力，若患者可以自我護理，那么護士應當從旁協助并加以鼓勵，以激發患者自我護理的信心，若不可以自我護理，在其家屬具備護理素質時，護士則讓其家屬護理患者，并從旁指導，并逐漸過渡到讓患者自我護理，以保證患者出院后兼具健康教育知識及自我護理能力。

1.3 觀察指標及評價標準

出院后30 d，比較兩組自我護理能力評分、生活質量評分及營養指標水平。（1）自我護理能力評分：參照ESCA量表評估患者自我護理能力，包括護理責任（40分）、護理技能（40分）、自我概念（50分）與健康知識（42分），總計172分，評分越高表示自我護理能力越高。（2）生活質量評分：參照EORTC QLA-C30量表評估患者生活質量，包括軀體功能（20分）、情緒功能（20分）、認知功能（20分）、角色功能（20分）及社會功能（20分），總計100分，評分越高表示生活質量越好。（3）營養指標水平：通過測定患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）水平進行評估。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，自我護理能力評分、生活質量評分、營養指標水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力評分比較

試驗組護理技能、護理責任、自我概念、健康知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護理能力評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組自我護理能力評分比較 [分，（±s）]

組別 護理技能 護理責任 自我概念 健康知識試驗組（n=38） 24.05±3.22 34.36±2.41 40.37±3.82 36.64±2.32對照組（n=35） 19.35±3.46 26.44±2.67 30.69±2.14 27.41±1.45 t值 6.011 13.320 13.200 20.179 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質量評分比較

試驗組軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

組別 軀體功能 情緒功能 認知功能 角色功能 社會功能試驗組（n=38） 17.33±1.41 16.39±2.41 15.38±2.57 15.36±2.19 16.39±1.22對照組（n=35） 12.39±0.29 13.39±1.49 12.33±1.12 11.08±1.78 13.14±0.75 t值 20.324 6.331 6.474 9.115 13.570 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組營養指標水平比較

試驗組Hb、ALB、PA水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組營養指標水平比較 （±s）

表3 兩組營養指標水平比較 （±s）

組別 Hb（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L）試驗組（n=38） 131.25±15.34 42.89±6.48 232.39±21.42對照組（n=35） 116.34±14.71 31.33±6.05 199.67±30.41 t值 4.23 7.86 5.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育是通過傳輸有利于健康的信息，從而使患者對疾病有更全面透徹的認識，通過改變生活習慣，形成健康的行為方式，提高生命質量[7]。護理在喉癌術后患者的康復中起著重要作用，而自我護理相對于常規護理，更能激發患者治療的積極性，利于疾病的康復[8]。喉癌患者術后咽喉功能驟然下降，對患者日常進食、發音功能等均有影響，患者術后自我形象改變，對疾病的擔憂等，容易產生負面情緒。有報道表示充足的營養供應、較高的自我護理水平及對疾病的高認知程度可以改善患者生活質量[9-10]。

個體化健康教育能夠彌補患者對疾病的認知缺陷，讓患者明白每個治療階段及護理內容對其疾病控制的意義[11]。自我護理指導使患者掌握自我照顧的能力，有助于提高患者自身對機體的控制能力，減輕家人負擔，減少負性情緒，提升患者治療信心，同時也利于患者根據計劃完成每日訓練任務，例如，吞咽、發音等，不斷改善呼吸、氣道、吞咽功能[12]。本文研究顯示，試驗組自我護理能力評分、生活質量評分及營養指標水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對喉癌術后患者實施健康教育結合自我護理指導可提升其生活質量、營養水平及自我護理能力，這對延長患者生存時間具有重要價值。

綜上所述，對喉癌術后患者進行健康教育結合自我護理的護理方式，可提升患者自我護理能力，有助于改善預后，提高生活質量。