帕金森病護理專科門診的設立與實施效果評價

陸蘭芳

帕金森病好發于中老年人群，是一種神經系統退變性疾病，該病的發病機制尚未完全明確，主要以靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直為主要臨床癥狀，對患者的平衡能力、姿勢及運動功能造成極大的威脅[1-2]。以往數據顯示，帕金森病患者的死亡通常源自意外跌倒事件，對患者的生活質量及生命安全造成嚴重影響[3-4]。隨著我國人口老齡化問題加劇，帕金森病的發病率逐漸升高。該類患者在就診時需要有家屬陪伴，再加之醫院門診人流量大，極易發生風險事件，引發護患糾紛。目前，帕金森病無法完全治愈，僅可延緩其進展，緩解患者臨床癥狀。帕金森病的治療上，藥物治療仍是首選，而康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善患者的癥狀、提高生活質量[5]。因此設立帕金森病護理專科門診，給予患者有效的護理干預對延緩帕金森病的發展極為重要。為此，本文就帕金森病護理專科門診的設立與實施展開探討與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2018年1-12月接診的36例帕金森病患者作為對照組。于2019年1-12月接診的36例帕金森病患者作為研究組。納入標準：患者均符合《神經系統疾病診斷標準》中帕金森診斷標準[6]；臨床檢查資料完整，無缺失。排除標準：重癥帕金森病；合并心、腦、血管疾病；伴有認知障礙、語言障礙及精神疾病；臨床檢查資料缺失。其中對照組男19例，女17例；年齡60～82歲，平均（67.48±2.15）歲；病程2～9年，平均（5.24±1.15）年。研究組男20例，女16例；年齡60～82歲，平均（67.83±2.21）歲；病程2～9年，平均（5.17±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。患者對本研究知情自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取傳統護理門診工作模式，即叮囑患者定時服藥、飲食指導、常規宣教等。研究組設立帕金森病專科門診，具體如下，（1）成立護理專科門診，采取醫護協作模式，每周定時出診，出診地點于特診科，由功能神經科醫療專家、帕金森病專家及專科護理人員協同出診。（2）出診護理人員需具備以下幾點條件：①相關專科學習經歷≥3個月；②主管護師以上職稱；③具有良好的責任心、耐心；④嫻熟掌握溝通技巧，具備協調能力；⑤本科及以上學歷。（3）專科護理服務范圍。①口服藥物治療是帕金森病主要治療方式，腦深部電刺激術等手術治療是藥物治療的一種有效補充。該治療方式是帕金病森重要手術方式，術后控制是重要環節。護理人員在此階段，需配合醫師的指導下進行儀器檢測、參數設定、視頻資料采集、評估病情等工作。②帕金森病患者的臨床表現差異顯著，對患者進行詳細評估，能為臨床醫師制定治療方案提供判斷依據。護理人員需結合患者的自身情況，使用帕金森病評估量表（MDS-UPDRS）、日常生活活動能力評估量表（ADL）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）、簡易智能精神狀態量表（MMSE）等對患者進行全面的評估。③健康宣教。心理指導，帕金森病是一種好發于中老年人群的慢性疾病，由于病程遷延，病情逐漸發展、患者自理能力喪失等因素，患者極易出現焦躁、抑郁等癥狀[7]。護理人員需加強與患者的溝通，掌握患者內心真實想法，并給予針對性心理疏導。用藥護理，帕金森病患者用藥種類較多，服藥時間根據患者病情及其對藥物的反應時間進行個體化制定。為此，專科門診護理人員需根據患者的服藥時間、藥物名稱、作用、注意事項及不良反應開展全面細致的宣教工作，及時解答患者的疑問。飲食指導，帕金森病患者吞咽、運動、咀嚼等動作緩慢，極易出現飲食不均衡甚至體重降低的狀況。門診護理人員需詳細宣教每天飲食攝入量，給予飲食攝入建議，叮囑患者預防便秘等。④康復指導。帕金森病患者會出現較多的運動癥狀與非運動癥狀。運動癥狀包含平衡能力障礙、肌肉僵直及震顫、凍結步態、運動遲緩等，極易出現跌倒等風險事件。專科護理人員在患者就診時需針對患者自身狀況進行步態行走鍛煉，指導正確的步行姿勢，指導防止跌倒的方法、緊急處理方式、居家注意事項等；非運動癥狀包含體位性低血壓、便秘、認知障礙、睡眠障礙、吞咽障礙等。門診患者及其家屬常缺乏帕金森病相關知識，在患者就診期間需開展相對應的健康宣教，促使患者掌握帕金森病相關知識，確保治療安全性。⑤個案管理。帕金森病需長時間隨訪管理，從而有助于延緩病情發展，提升患者生活質量[8]。門診護理人員需在患者首診時建立詳細的健康檔案，定時進行電話隨訪，以便掌握患者的服藥狀況、居家照顧狀況、疾病發展狀況、心理狀況及自理能力等，根據上述情況，適當的調整護理方案，針對性給予指導與幫助。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄患者治療及康復鍛煉依從性、心理狀態、睡眠質量等。（1）依從性采取醫院自擬調查量表，百分制，分為完全依從（≥85分）、一般（70～84分）、不依從（≤69分）三個指標。總依從率=（完全依從+一般）/總例數×100%。（2）心理狀態使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，分界值為50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）[7]。（3）睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量表（PSQI）進行判定，滿分為10分，睡眠質量與評分呈負相關關系[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療及康復鍛煉依從性比較

研究組治療及康復鍛煉總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療及康復鍛煉依從性比較

2.2 兩組護理后心理狀態與睡眠質量比較

研究組護理后心理狀態評分及睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后心理狀態與睡眠質量比較 [分，（±s）]

表2 兩組護理后心理狀態與睡眠質量比較 [分，（±s）]

組別 心理狀態 睡眠質量對照組（n=36） 49.58±3.18 6.32±0.85研究組（n=36） 47.72±3.02 5.14±0.74 t值 2.545 6.282 P值 0.013 0.000

3 討論

帕金森病具有較高的致殘率，是臨床公認的嚴重運動障礙類疾病，對患者的生活質量、生命安全構成極大的威脅。有數據顯示，我國帕金森病患者約200萬例，年發病率可達0.80%[9-10]，再加之我人口老齡化問題加劇，帕金森發病率顯著提升。該病的臨床癥狀較為繁雜，會造成程度不一的功能障礙，嚴重者甚至影響日常生活、工作，需專人照顧，給家庭乃至社會帶來沉重的負擔。有學者指出，通常帕金森病患者均迫切需要醫護熱情的關懷、指導與協助，而門診臨床醫師工作量大，難以滿足患者的需求[11-12]，為此，設立專科護理門診極為重要，可為患者提供全面性、針對性護理措施。

本研究結果顯示，研究組治療及康復鍛煉總依從率高于對照組，研究組心理狀態評分及睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。睡眠障礙是帕金森病患者最多見的非運動癥狀之一，也是患者重要的治療需求，保障充足的睡眠能提升患者的生活質量。帕金森病護理專科門診的護理人員給予患者飲食、心理、用藥、康復鍛煉等方面個性化專業指導，能顯著改善患者對疾病的認知，建立對抗疾病的信心，滿足患者生理、心理的需求，有效提升患者的依從性，降低再住院率，提高生活質量，同時還可提升護理人員的專業技能，強化護理人員責任心，提升自身修養。

綜上，設立帕金森病護理專科門診能有效提升患者治療及康復鍛煉依從性，提高睡眠質量，有利于患者心理狀態的改善，患者生活質量得到明顯提升，具有良好的臨床應用前景。