O3水關節腔沖洗加膝神經脈沖神經調控治療骨性膝關節炎的效果

方利國 蔡振宇 林冠林

骨性膝關節炎是臨床常見的關節疾病，在中老年群體中多發，以關節腫脹、疼痛、關節僵硬、活動受限等為主要癥狀[1-2]。若是未得到及時、有效的治療，容易導致關節畸形甚至是殘疾。目前臨床上尚無根治骨性膝關節炎的有效方案，其中物理療法存在療程長且效果有限等不足[3]。手術療法存在創傷大的特點，藥物療法則會出現較多的不良反應，因此選擇一種更加有效、安全的方法治療骨性膝關節炎十分重要。關節腔沖洗在關節疾病治療中較為常用，而膝神經脈沖神經調控是新型的鎮痛技術，本文將兩種方案聯合應用的效果進行分析，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2020年4月本院接收的100例骨性膝關節炎患者。納入標準：（1）均符合美國風濕學會關于骨性膝關節炎的診斷標準，并經臨床影像學檢查確診；（2）Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ或Ⅲ級。排除標準：（1）存在風濕、類風濕性關節炎、骨結核等疾病；（2）膝關節畸形或關節腔消失；（3）局部皮膚感染或破損、凝血機制障礙；（4）存在感染或傳染性疾病；（5）近期使用過糖皮質激素、鎮痛藥物；（6）精神疾病、認知障礙。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡43～64歲，平均（53.60±4.11）歲；病程10～24個月，平均（16.33±4.18）個月。觀察組男22例，女28例；年齡45～65歲，平均（53.67±4.19）歲；病程11～25個月，平均（16.40±4.22）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均自愿參與并配合本次研究，此次研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組進行O3水關節腔沖洗治療。指導患者取仰臥位，將軟枕放置在膝下，髖關節外旋外展并屈曲135°～145°。對穿刺區域常規消毒鋪巾，靜注1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準字 H51021662，規格：5 ml∶0.1 g）1 ml+0.9% 氯化鈉注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H20123045，規格：100 ml∶0.9 g）1 ml進行局部麻醉，在穿刺點進針直至到達關節腔。抽取積液，再從臭氧治療儀（德國赫爾曼Medozon Compact，產品注冊號：國械注進20173266648）抽取O3水23 μg/ml，全部注入關節腔后回抽，反復沖洗，在沖洗液顏色為清亮后停止。1次/周，連續治療4周。

觀察組加用膝神經脈沖神經調控治療。在完成O3水關節腔沖洗治療后，仍采取仰臥位，行局部麻醉，在C臂X光機引導下使用射頻套管針（長10 cm、頭端裸露10 mm）從膝關節內側進行穿刺，側位透視顯示針尖處于膝關節腔內，正位透視顯示針尖處于髕骨中心點。將針芯拔出后插入射頻電極，對RFG-1A型射頻治療儀參數進行調整，電壓、頻率、脈寬、溫度分別為 45 V、2 Hz、20 ms、42 ℃，持續治療時間為 15 min。治療后對穿刺點采用無菌輸液貼進行覆蓋。1次/周，持續治療4周。

兩組治療后均注意適當臥床休息并結合功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，其中無痛以0分表示，輕度、中度、重度疼痛分別對應1～3、4～6、7～10分，得分越低疼痛程度越輕。

采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）評分評價兩組治療前、治療1周后的膝關節功能情況，該量表包括疼痛（5項）、關節僵硬（2項）、活動能力（17項）3個方面，共24項，其中0～4分依次表示無、輕度、中度、重度，總分為96分，分值越低關節功能越好。

應用測角器測量兩組治療前、治療1周后的關節活動度。

評估兩組治療結束后的臨床療效。判定標準，（1）治愈：臨床癥狀消失，膝關節功能和日常生活能力基本恢復；（2）顯效：臨床癥狀基本緩解，關節功能基本恢復，對日常生活活動的影響較小；（3）有效：臨床癥狀、膝關節功能均有所改善；（4）無效：病情未得到改善。臨床治療總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分、膝關節功能評分對比

治療前，兩組疼痛評分、膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組疼痛評分、膝關節功能評分較治療前均下降，且觀察組得分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分、膝關節功能評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛評分、膝關節功能評分對比 [分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=50） 6.51±1.11 4.00±0.84 12.750 0.001 46.35±11.46 35.41±9.75 5.151 0.001觀察組（n=50） 6.54±1.13 2.21±0.67 23.307 0.001 46.40±11.52 21.83±8.67 12.050 0.001 t值 0.134 11.780 0.022 7.360 P值 0.894 0.001 0.983 0.001組別 疼痛評分 膝關節功能評分

2.2 兩組治療前后關節活動度對比

兩組治療前關節活動度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組的關節活動度較治療前增大，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.00%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后關節活動度對比 [°，（±s）]

表2 兩組治療前后關節活動度對比 [°，（±s）]

組別 治療前 治療1周后 t值 P值對照組（n=50） 97.58±1.34 114.85±2.42 44.146 0.001觀察組（n=50） 97.62±1.38 125.91±2.63 67.352 0.001 t值 0.147 21.882 P值 0.883 0.001

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

骨性膝關節炎的發生同遺傳、年齡等多種因素有關，會導致患者出現關節腫痛、活動受限等情況，對患者的日常生活和生活質量產生較大的影響[4]。臨床一般對骨性膝關節炎實施對癥治療。

關節腔沖洗可對關節積液進行引流，促使炎癥介質減少，不僅能促進關節滑膜血液循環改善，還可降低關節內壓力[5]。醫用O3水關節腔沖洗治療骨性膝關節炎的機制在于：O3水關節腔沖洗能夠促使局部臭氧濃度提升，可起到抗炎作用，并有助于關節內組織碎屑的清除和關節內環境的改善[6-8]；O3水的強氧化作用可對關節液內的炎性因子進行降解和破壞，在短時間內緩解疼痛；O3水關節腔沖洗能夠改善組織有氧代謝和血液循環，促進受損組織的修復，并可調控免疫功能[9]。但單純應用O3水關節腔沖洗治療的效果達不到預期，還需與其他治療措施相聯合。

膝神經脈沖神經調控治療通過相關儀器產生的射頻電流能使局部組織產生熱量，對痛覺神經纖維的傳導進行選擇性阻斷[10-11]。可在緩解患者疼痛感的同時，促使感覺、觸覺和運動功能得以保留，且其能夠作用于免疫細胞，減輕炎癥反應，從而發揮鎮痛效果[12-13]。

本研究數據顯示，觀察組治療后的疼痛評分、膝關節功能評分均顯著降低，關節活動度增大，獲得了較高的臨床總有效率，充分說明了O3水關節腔沖洗與神經脈沖神經調控治療聯用的優越性，分析原因在于聯合治療能夠充分發揮協同作用，增強鎮痛、抗炎效果，更有助于患者受損組織的恢復。

總而言之，O3水關節腔沖洗加膝神經脈沖神經調控治療骨性膝關節炎患者具有較高的有效性，適合推廣應用在臨床中。