支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果

賴茂

肺炎支原體肺炎（MPP）是指因肺炎支原體感染的而發生的肺部急性炎性病變，是小兒肺炎中的常見類型[1]。MPP在發病后可導致患兒出現發熱、咳嗽等癥狀，與其他肺炎的癥狀基本類似，而重癥肺炎患兒如不能及時得到妥善治療可引起胸腔積液、肺不張甚至是肺壞死等嚴重并發癥，威脅患兒的健康與生命安全[2]。對于重癥MPP患兒治療，臨床使用阿奇霉素、布地奈德霧化吸入及其他對癥治療，該治療方案有效控制患兒病情，但為避免過度使用抗生素與糖皮質激素，臨床亟待其他治療方法作為治療的補充。肺泡灌洗是在支氣管鏡出現后發明的一種治療方法，通過內鏡的引導，完成肺部的沖洗、灌洗，能有效控制肺部炎癥，縮短治療療程。本次研究以本院收治的MPP患兒為研究對象，對比單純常規治療及常規治療基礎上肺泡灌洗的應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年12月本院104例重癥MMP患兒。納入標準：（1）符合文獻[3]重癥MPP的診斷標準，經臨床查體、X線片、CT及實驗室化驗等確診；（2）年齡≥2歲。排除標準：（1）激素、抗生素過敏或不耐受；（2）除研究中的治療方法，使用其他治療方法；（3）合并主要器官發育不全，功能嚴重障礙。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組男28例，女24例；年齡2～12歲，平均（6.42±2.18）歲；病程3～7 d，平均（5.44±1.62）d。觀察組男28例，女24例；年齡2～12 歲，平均（6.50±2.23）歲；病程 3～7 d，平均（5.35±1.65）d。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬知情且自愿參與本研究，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規內科治療，使用阿奇霉素、布地奈德混懸劑行抗炎、抗感染治療，必要時使用面罩吸氧，指導患兒及時咳痰，不能咳痰的患兒行吸痰、濕化等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行肺泡灌洗治療，實施治療前4 h要求患兒禁食、禁水，治療前5 min以利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字 H42021839，10 ml∶0.173 g）實施浸潤局部麻醉，劑量1 ml，另在治療前1 min，靜脈滴注咪唑安定（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字 H20060101，1 ml：5 mg），速率0.2～0.3 mg/kg，持續鎮靜。術前再以2%利多卡因實施鼻炎黏膜的表面浸潤麻醉，在置入支氣管鏡時，再以2%利多卡因“邊進邊麻”行氣管黏膜表面麻醉。支氣管鏡到達預定位置后，向支氣管內注入生理鹽水，液體量為1 ml/kg，體重≥20 kg的患兒，液體沖洗量為20 ml/次，沖洗后再以13.3～20.0 kPa的負壓將液體吸出，重復4～5次。完成灌洗后，以支氣管鏡向其注入 2 mg布地奈德混懸劑（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，1 mg∶2 ml）。在患兒第 1 次肺泡灌洗治療后，視患兒的病情，治療期間陸續開展2～3次肺泡灌洗。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組癥狀改善時間（退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間）及住院時間。

在治療前、治療10 d時抽取患兒的空腹靜脈血，以ELISA法測定患兒血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑由上海酶聯生物科技有限公司生產。另抽取靜脈空腹血，以免疫散射比濁法測定C反應蛋白（CRP）水平，試劑由上海德靈診斷產品有限公司生產。

治療10 d后評價治療效果。顯效：肺炎體征消失，體溫正常，咳嗽顯著緩解，X線片顯示肺部炎癥基本消失或明顯好轉；有效：肺炎體征改善，體溫基本正常，咳嗽緩解，X線檢查顯示肺部炎癥有一定改善；無效：體征、癥狀未得到改善或惡化死亡。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比

觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均早于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比 [d，（±s）]

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比 [d，（±s）]

住院治療時間觀察組（n=52） 3.25±0.86 5.86±0.90 6.47±1.26 10.23±2.14對照組（n=52） 4.22±0.96 6.76±1.21 7.69±1.47 13.87±3.16 t值 3.838 3.043 3.213 4.863 P值 0.000 0.004 0.002 0.000組別 退熱時間咳嗽緩解時間肺部啰音消失時間

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為96.15%（50/52），高于對照組的76.92%（40/52），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 68.14±9.41 18.41±4.20 1.95±0.31 1.02±0.21 39.41±6.47 4.25±1.24對照組（n=52） 67.22±9.28 28.47±5.47 1.89±0.30 1.52±0.26 40.25±6.58 7.18±1.43 t值 0.355 7.438 0.912 9.810 0.464 7.893 P值 0.724 0.000 0.364 0.000 0.645 0.000組別 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）

表3 兩組治療效果對比 例（%）

3 討論

肺炎支原體（MP）呼吸道感染后，可影響呼吸道的纖毛運動，繼而破壞呼吸道黏膜上皮完整性[4-6]。隨著MP的大量繁殖，可活化肥大細胞，誘導巨噬細胞等免疫細胞產生IL-6等的炎癥因子。MPP患兒因此而出現干咳、高熱等癥狀或體征，嚴重者除發生肺部病理性改變外，還可誘導肝損傷、心肌炎等并發癥的發生。臨床治療MPP以藥物治療為主，但為了避免過度使用抗生素、糖皮質激素導致的不良反應，臨床亟待一種新治療方法作為MPP治療的補充[7-9]。

支氣管肺泡灌洗治療的出現為重癥肺炎的治療提供了新的思路與方案，在治療重癥肺炎中通過肺泡灌洗具有以下優勢：（1）支氣管鏡可明確炎癥位置、嚴重程度，能直接通過注藥管達到炎癥位置，降低藥物使用劑量的同時，達到理想的效果；（2）支氣管鏡操作較為簡單，技術要求較低，可在多級醫院開展；（3）支氣管鏡用途多，可開展多種治療活動，在肺泡灌洗中，既可完成灌洗，也可完成局部噴灑藥物[10-12]。本次研究結果顯示在治療重癥肺炎MPP患兒中，增加肺泡灌洗的觀察組癥狀緩解時間更早（P＜0.05），提示采用肺泡灌洗后可獲得更理想的療效。另外兩組炎癥因子水平對比，治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），提示在經歷相同時間的治療后，采用肺泡灌洗治療的患兒炎癥改善更為明顯，也證明了肺泡灌洗的患兒治療療效更為理想。最終觀察組治療總有效率為96.15%（50/52），高于對照組的76.92%（40/52），差異有統計學意義（P＜0.05）。證實增加肺泡灌洗可提升治療效果。

綜上所述，支氣管鏡下肺泡灌洗治療重癥MPP患兒可提升療效，能促進患兒癥狀體征的及早緩解，臨床應用價值高。