牙周病的單純性牙周治療和牙周正畸聯合治療的效果對比分析

陳芳川 陳雅瑜 戴秋婷

牙周病是臨床上發生率較高的口腔疾病，臨床表現主要包括牙齦萎縮、牙齒移位等，會影響患者的牙齒健康和美觀，特別是前牙區美學構成中牙周組織占據極其重要的地位。牙周病的病因多樣，且早期癥狀不明顯，一般待患者發現，前牙區部分會出現明顯的癥狀[1-2]。若單純對于牙周病患者采用牙周治療，可促使癥狀短時間改善，但不利于長期維護，而且無法滿足患者美學要求。故本文選取2017年8月-2019年8月收治的牙周病患者82例進行對照研究，對牙周正畸聯合治療效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年8月-2019年8月本院接收的牙周病患者中隨機抽取82例。納入標準：（1）符合文獻[3]《牙周病診療指南》中關于牙周病的診斷標準；（2）以往無相應牙科手術史；（3）臨床資料完整且自愿配合本次研究。排除標準：（1）凝血機制障礙；（2）骨代謝性疾病；（3）口腔衛生習慣較差或好發齲齒；（4）存在精神疾病、心理疾病而導致依從性較差；（5）嚴重營養不良、孕婦；（6）無法按時復診。根據隨機數字表法分為對照組（40例）、觀察組（42例）。對照組男17例，女23例；年齡22～51歲，平均（38.60±4.52）歲；病程7～22個月，平均（14.51±2.46）個月；病情程度：輕度25例，中度10例，重度5例。觀察組男18例，女24例；年齡23～52歲，平均（38.67±4.60）歲；病程8～23個月，平均（14.56±2.53）個月；病情程度：輕度26例，中度12例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：單純性牙周治療。先對患者進行口腔衛生宣教，以獲得統一基線，對探診深度（probing depth，PD）≥4 mm患牙進行齦下刮治。對患有根尖周病、牙髓病的牙齒進行根管治療。對患有齲病的牙齒進行充填治療。

觀察組：牙周正畸聯合治療。在單純性牙周治療后牙周癥狀改善且病情進入靜止期時再行正畸治療。應用直絲弓矯治技術通過鎳鈦弓絲序列替換，輕力、溫和的方式排齊整平牙列，通過持續性輕力來關閉間隙。叮囑患者每月按時復診。正畸治療期間，醫護人員定期對患者進行健康宣教，促使患者充分掌握相關健康知識。

1.3 觀察指標及評價標準

測量臨床指標：出血指數、菌斑指數、牙周探診深度、平均附著喪失、齦乳頭高度（papillary height，PH）、鄰接點到牙槽骨嵴的距離（contact point to the crest of bone，BCCP）。齦乳頭高度：應用游卡測量相鄰牙的齦緣最高點連線同齦乳頭最高點的距離。鄰接點到牙槽骨嵴的距離：局麻下使用牙周探針從唇側鄰接點平行于牙長軸插入直至牙槽嵴頂的距離。

對兩組疼痛、牙周膿腫、牙齒松動并發癥發生情況進行觀察。

評估兩組臨床療效。（1）治愈：各項臨床癥狀在治療結束后未再次出現，牙齒功能良好；（2）好轉：臨床癥狀偶有出現，牙齒咀嚼、咬合等功能恢復相對較好，1周內刷牙出血次數明顯減少；（3）無效：病情未得到有效改善甚至出現加重情況。臨床總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周參數對比

觀察組出血指數、菌斑指數、牙周探診深度、平均附著喪失均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周參數對比 （±s）

表1 兩組牙周參數對比 （±s）

組別 出血指數 菌斑指數 牙周探診深度（mm）平均附著喪失（mm）對照組（n=40）15.10±1.47 1.18±0.42 3.95±0.61 4.32±0.30觀察組（n=42） 9.52±1.08 0.84±0.25 3.41±0.16 3.28±0.24 t值 20.015 4.480 5.542 17.376 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組PH、BC-CP比較

觀察組PH高于對照組（P＜0.05），觀察組BC-CP短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組PH、BC-CP比較 [mm，（±s）]

表2 兩組PH、BC-CP比較 [mm，（±s）]

組別 PH BC-CP對照組（n=40） 2.80±0.57 5.57±0.28觀察組（n=42） 3.32±0.55 4.74±0.19 t值 4.204 15.629 P值 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生情況對比

與對照組比較，觀察組疼痛、牙周膿腫、牙齒松動等并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 例（%）

2.4 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組臨床療效對比 例（%）

3 討論

隨著人們經濟水平、生活水平的不斷提高，其越發重視口腔健康及美觀程度。近年來牙周病的發病率不斷提升，嚴重危害到了人們的生活質量。牙周病初期的臨床表現不明顯，病情持續進展會出現牙齦腫痛、牙齒松動甚至是牙齒缺失等情況，進而對患者牙齒美觀度產生影響，故需要對牙周病患者實施針對性、有效性的治療，以恢復患者的牙齒美觀度及咀嚼功能[4-5]。

在單純性牙周治療后炎癥基本控制時聯合正畸治療，不僅能夠更好地控制牙周炎癥，還可使牙齒畸形得到糾正，改善長期牙石沉積的情況，降低治療后并發癥發生率，促使牙周病致病因素消除，進而能夠起到根治作用，促使患者的牙齒恢復美觀，更有助于患者牙齒功能的恢復。在牙周正畸聯合治療期間加強對患者的健康教育有助于其保持良好的口腔衛生狀況和提高依從性，防止炎性癥狀反復發生[8-9]。

曾認為牙周炎患牙的牙周支持組織減少，不能承受正畸壓力，因此鮮少對牙周炎患者施行正畸治療。目前越來越多的研究證明在牙周炎得到控制后，對患牙進行矯正，不但不會加重牙周組織破壞，反而可以改善牙周組織[10-12]。

本文研究數據顯示，同對照組相比，觀察組出血指數、菌斑指數、探診深度、平均附著喪失等數值均降低且臨床療效更優、并發癥更少，充分說明了牙周正畸聯合治療對于牙周炎的效果更加優越。分析原因在于，應用細絲輕力與直絲弓矯治技術能夠排齊整平牙列，較好地改善臨床牙冠高度及牙齒間隙，增強抗菌作用和抗炎效果，可徹底清除長期沉積的牙石、菌斑，對牙周病病情進展進行控制，因此能夠提升臨床療效，對牙周組織和牙體組織進行保護，促進患者牙周組織及功能的恢復。

牙周組織對前牙區的美學極為重要。國內學者研究發現＞2 mm的齦乳頭退縮會導致可視的黑三角形成，美觀和功能出現嚴重的問題，本研究顯示通過牙周正畸聯合治療的方法PH明顯更高，說明此法可改善齦乳頭高度。觀察組BC-CP明顯降低，可能與牙齒位置及接觸點變化有關，此結果亦跟PH結果一致[13]。另有學者研究認為當BC-CP≤5 mm、BC-CP=6 mm時，分別說明齦乳頭一定存在、齦乳頭只有56%的可能性存在；當BC-CP≥7 mm時齦乳頭只有27%可能性存在。故牙周正畸聯合治療的方法可有效地減少黑三角的產生，改善患者前牙美觀問題[14]。

馮英[15]的研究顯示，研究組的臨床療效總有效率（97.36%）、并發癥發生率（2.63%）同對照組相比差異有統計學意義，認為單純性牙周治療與牙周正畸聯合治療的效果更佳，同本文所得數據（97.62%、2.38%）相差不大，從側面證實了本次研究結論真實可靠。

總而言之，同單純性牙周治療進行比較，牙周病患者接受牙周正畸聯合治療更具有效性和安全性，有助于改善臨床癥狀和牙齒美觀度，恢復牙周健康，具有較高的臨床推廣應用價值。