多元化健康教育對維持性血液透析患者的應用效果＊

洪東花 鄭志高

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要治療方法之一，而患者的生存時間長短和生活質量與其所掌握的知識密切相關。因此，做好患者治療過程中的健康教育工作十分重要[1-3]。通過多元化健康教育，可引導血液透析患者參與自我護理，從最初的延長生命目標向回報社會、提高生活質量、繼續生存轉變，完善健康教育，使長期透析患者學會維護和恢復健康知識，自覺培養健康態度，形成健康行為[4]。本研究探究多元化健康教育在維持性血液透析患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2019年9月55例維持性血液透析患者，納入標準：實施維持性血液透析治療。排除標準：（1）意識障礙或者昏迷；（2）合并嚴重肝腎功能障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并精神疾病；（5）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；（6）無法配合。按照雙盲隨機法分為試驗組（28例）和對照組（27例）。試驗組年齡21～72歲，平均（51.26±2.21）歲；透析時間1～13年，平均（6.76±1.21）年；男∶女=15∶13；疾病類型：慢性腎炎12例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病6例，多囊腎4例。對照組年齡21～74歲，平均（51.72±2.21）歲；透析時間1～13年，平均（6.72±1.01）年；男∶女=14∶13；疾病類型：慢性腎炎12例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病6例，多囊腎3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均對本研究知情同意并簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育。試驗組實施多元化健康教育，具體如下：（1）成立健康教育小組。由科室主任、護士長、血液凈化專科護士及5名護理人員組成健康教育小組。小組就加強健康教育的模式進行定期培訓和學習，以確保全體護理人員全面掌握內容。（2）建立患者檔案。掌握患者基本信息，建立患者檔案，包括姓名、性別、年齡、文化程度、疾病程度等，方便護士進行針對性干預。（3）健康教育形式。在對患者進行健康教育時，要充分考慮患者的個體差異，根據患者及其家屬的文化背景、心理特點和接受程度，選擇合適的健康教育方式。一般來說，常用的臨床教育方法包括以圖文形式制定宣傳手冊，視頻播放和建立微信平臺。（4）心理健康教育。首先要幫助患者樹立信心：透析期間多與患者交談，尊重和關愛患者，對其生活進行指導，及時向家屬反饋患者的心理需求。（5）加強疾病知識宣教。幫助患者正確認識疾病。掌握疾病知識和透析治療流程：向患者介紹疾病發展過程、血液透析知識和血液透析治療目的，使患者在透析前、透析中、透析后盡快熟悉相關事項，減輕緊張和焦慮。（6）用藥教育。對因腎功能下降、藥物排泄受阻、血藥濃度升高、半衰期延長的慢性腎功能衰竭患者進行用藥指導，必須嚴格遵守醫囑。盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物。有些患者需要長期服用降壓藥，不同的降壓藥藥理作用因人而異。向患者及其家屬講解藥物的作用、副作用和注意事項，強調堅持長期規律用藥的重要性。并告知患者及其家屬，在服藥過程中如有不良反應，及時通知醫生給予預處理。（7）飲食教育。蛋白質攝入量為血液透析過程可流失蛋白質。每周3次透析患者蛋白質攝入量為1.0～1.5 g/（kg·d）。因此，應選擇富含人體必需氨基酸的鮮奶、蛋清、魚和瘦肉等生物效價較高的動物蛋白作為主食。卡路里攝入量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等。對于消瘦和營養不良的人，熱量的適當增加主要來源于純淀粉的供應（糖尿病患者除外）。糖的日供應量占總膳食的60%～65%，日常飲食中的脂肪應占總膳食的35%～40%。多數尿毒癥患者鈣磷比例失調，血鈣水平降低，出現手足抽搐，需要及時補鈣。血液透析過程中還會使水溶性維生素流失，因此要適當補充維生素B和維生素C。保持水平衡和限制水分攝入，確保透析期間的體重增加不超過干重的3%～5%。（8）動靜脈內瘺的保護教育。內瘺是維持性血液透析患者生存的生命線。向患者及其家屬講解內瘺防護的知識、可能出現的并發癥及預防措施。保持內瘺側手臂清潔干燥，防止感染；血液透析24 h后，可以使用喜療妥軟膏局部涂抹軟化內瘺的血管。透析后血壓不宜過低，拔針后壓迫止血時間不宜過長，防止內瘺阻塞。同時教患者如何判斷內瘺是否通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（HAMA臨界分值是14分，超過14分表示存在焦慮癥狀，分值越低焦慮程度越輕；而HAMD根據HAMD-17項版本，超過17分表示存在抑郁癥狀，分值越低抑郁程度越輕）[5]。比較兩組血液透析治療依從性（采用自制依從性問卷，分值范圍0～100分，分數越高依從性越好）、生活質量評分（采用SF-36量表進行評價，分值范圍0～100分，分數越高生活質量越好）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較

護理前兩組HAMD和HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組HAMD和HAMA評分較治療前均顯著降低，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較 [分，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=27） 25.84±3.33 16.31±2.03 23.33±1.22 11.21±1.74試驗組（n=28） 25.37±3.53 9.21±1.23 23.45±1.15 6.01±0.93 t值 0.144 12.543 0.134 12.313 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 HAMD評分HAMA評分

2.2 兩組血液透析治療依從性、生活質量評分比較

試驗組血液透析治療依從性、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液透析治療依從性、生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組血液透析治療依從性、生活質量評分比較 [分，（±s）]

組別 血液透析治療依從性 生活質量評分對照組（n=27） 85.27±2.12 81.41±3.57試驗組（n=28） 95.24±3.41 96.56±3.11 t值 6.055 7.145 P值 0.000 0.000

3 討論

維持性血液透析治療耗時長，治療期間出現營養不良，給患者帶來很大的身心壓力，嚴重影響整體治療效果。如果在維持性血液透析患者的治療過程中，加強患者的教育工作，可以讓患者對疾病和治療方法有更清晰的認識，從而減少患者的恐懼，提高患者的主動性[6-7]。

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，是提高患者疾病知識知曉率的重要環節，其特點是提高患者的自我管理能力和治療依從性，是一種科學有效的健康教育模式。它可以確保患者獲得相應的疾病知識和信息，促使患者改變不良行為和誤解。健康教育能有效改善患者依從性行為，提高血液透析效果，在維持性血液透析中具有良好的應用價值[8-10]。

維持性血液透析患者的健康教育是一個連續的、動態的過程，影響健康教育效果的因素很多。針對不同血液透析患者的心理狀況，制定不同的健康教育，給予不同的心理健康指導，使患者正確認識和面對疾病，積極了解血液透析、飲食、營養、生活護理等知識，通過自我調節，積極配合治療，在這個過程中，護士要不斷提高健康教育知識和宣講技能，確保健康教育的連續性和實效性至關重要。

血液透析患者實施多元化健康教育，可通過開展有計劃、有組織、系統的健康教育，采取多種健康宣教的方式，使患者掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，調動主觀能動性，改善心理狀態，可以提高患者的治療依從性，減少并發癥的發生，從而提高維持性血液透析患者的生活質量[11-12]。本研究顯示試驗組HAMD和HAMA評分低于對照組，血液透析治療依從性、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，維持性血液透析患者實施多元化健康教育效果確切。