嬰幼兒不同部位動脈采血的對比研究

曾凡穎，康路花，曾 杰

（贛州市婦幼保健院兒外科，江西 贛州 341000）

動脈血氣分析［1-2］檢測在臨床上廣泛應用，其能很好反映機體的內環境。由于小兒動脈血氣分析需采集動脈血標本，而小兒動脈管徑相對較細，且小兒血壓基礎值較成人偏低，加之小兒容易情緒緊張和哭鬧躁動，對動脈穿刺采血要求更高，故需盡量一次成功穿刺，以最大程度減少患兒痛苦。臨床上動脈采血途徑較多［3］，多通過橈動脈、肱動脈或股動脈三種途徑。本研究旨在綜合比較三種動脈采血途徑的臨床綜合效果，為臨床小兒采集血氣標本的途徑優化選擇提供研究參考。

1 資料與方法

1.1 對象選擇2019 年2—12 月在我院兒外科住院治療需采動脈血的患兒90 例，年齡1 月～3 歲，其中男50 例，女40 例，無明顯脫水休克癥狀、脈搏血壓正常、無明顯肥胖和營養不良狀況、無凝血功能異常。按照隨機數字法分為3 組：A 組：經橈動脈穿刺采血；B 組：經肱動脈穿刺采血；C 組：經股動脈穿刺采血，每組均為30 例。知情同意原則：向患兒家屬介紹此研究的目的，需要協助的具體事項以及參加研究的益處，在知情的基礎上本著自愿原則參與本研究。三組患兒的年齡、性別、身高、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患兒一般情況比較/± ± s

表1 三組患兒一般情況比較/± ± s

組別橈動脈采血組肱動脈采血組股動脈采血組F/χ2 P n 年齡/月女體重/kg 身高/cm 30 18.8±8.7性別男16 14 11.8±1.5 81.9±3.6 30 20.1±7.3 17 13 12.0±2.0 82.2±5.7 30 18.7±7.2 0.304 0.739 17 0.090 0.956 13 11.5±1.4 0.694 0.502 81.5±4.4 0.171 0.843

1.2 方法所有患兒由同一專職護士（具有10 年以上兒科護理工作經驗）進行動脈采血。

橈動脈采血組：先行Allen 試驗［4］以判斷手部側支循環情況，Allen試驗陽性方可行橈動脈穿刺。患兒仰臥位，操作者左手握住患者的手掌使掌面朝上，稍往下壓，使手掌背曲成反弓狀，充分暴露掌根部和穿刺部位，助手協助固定好手臂，術者食指、中指常規消毒，觸摸橈動脈搏動最明顯處15°～20°進針，見血后固定針頭，也可稍抽拉活塞采血至采血結束。

肱動脈采血組：患兒仰臥位，手臂伸直，掌心朝上，助手協助固定好整個手臂，操作者用食指和中指觸及肱動脈搏動最強處并固定動脈于兩指間，在兩指間搏動最強處與動脈走行40°進針，見回血后固定針頭至采血結束。

股動脈采血組：患兒仰臥位，暴露腹股溝部位，穿刺側大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直，助手雙手分別置于穿刺側大腿和髖部固定好穿刺部位。定位：與腹股溝中、內1/3 處摸到股動脈搏動后，于搏動最強處垂直進針，見血后固定至采血結束。以上三種方法均采用專門的動脈采血針，內含抗凝劑和負壓，采血結束均用無菌干棉球按壓止血10 min。

1.3 觀察指標觀察三組患兒采血一次穿刺成功例數、皮膚淤青或血腫發生例數、家屬滿意度。一次穿刺成功：一針見血或3 次以上的皮下成功探測血管位置，并抽取足夠量的血液標本。局部損傷即為穿刺部位皮膚淤青或血腫，血腫為直徑大于5 mm，可觸及或肉眼可見。家屬滿意度由非操作者于穿刺后30 min 以問卷形式由家屬評價：滿意或不滿意，問卷內容為：您對此次動脈采血的過程是否滿意？評價指標為：1（滿意）；2（不滿意）。

1.4 統計學處理應用SPSS 17.0 統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差，計數資料用率（%）表示。三組患兒的一般情況（年齡、體重、身高）比較采用單因素方差分析，性別比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。三組患兒動脈采血相關指標的組間比較采用卡方分割檢驗，調整檢驗水準α=0.016 7，以P＜0.016 7 為組間差異有統計學意義。

2 結 果

股動脈采血組一次穿刺成功率顯著高于橈動脈采血組（χ2=7.954，P=0.004 8），橈動脈采血組和股動脈采血組皮膚瘀青或血腫的發生率顯著低于肱動脈采血組（χ2=7.200，P=0.007 3），股動脈采血組家屬滿意度高于B 組（χ2=8.523，P=0.003 5），見表2。

表2 三組患兒動脈采血相關指標的比較/n（%）

3 討 論

血氣分析采集靜脈血雖能反映機體的代謝性酸堿失衡和電解質情況，但不能反映機體的呼吸功能和氧合狀況，所以臨床上一般選擇采集動脈血標本行血氣分析［5］。與淺表靜脈穿刺相比，動脈首先無法在體表顯現，只能靠觸及動脈搏動確定大致位置；其次動脈管徑相對靜脈更細，因此動脈比靜脈穿刺難度更大，技術要求更高。且大多數患兒在家中備受呵護，加之動脈穿刺時患兒易哭鬧不配合，在小兒動脈采血過程中，如多次穿刺和出現穿刺相關并發癥（皮膚淤青或血腫），易激惹家屬而導致醫患矛盾。

橈動脈在前臂中遠段走行于肱橈肌和橈側腕屈肌之間，在橈骨莖突部遠端分為兩支，一般穿刺點選擇在橈骨莖突與第一掌骨間隙處。橈動脈位置表淺，易觸摸，但橈動脈管徑較細且易于痙攣，針頭或患兒稍有移動易使穿刺針頭脫出血管內，導致穿刺失敗，尤其是對于存在橈動脈發育異常、精神緊張不配合的患兒，一次穿刺成功有一定難度。此外，橈動脈周圍靠近神經、肌腱和穴位，加之淺表皮膚疼痛感受器敏感度高，因此橈動脈穿刺時疼痛感很明顯，一旦疼痛患兒稍微掙扎，易導致針尖脫出血管外而穿刺失敗。

肱動脈位于肘窩關節處，位置較深，穿刺平面凹凸不平，且穿刺時患兒手臂容易彎曲導致穿刺部位不能充分暴露，增加了一次穿刺成功的難度。且穿刺后關節患兒關節易活動，按壓時間不夠或按壓不充分，導致穿刺皮膚淤青或血腫形成，降低了患兒家屬的滿意度［6］。

股動脈位于腹股溝股三角處，股動脈管徑較粗，一般為橈動脈管徑的2～2.5 倍［7］，血流量大采血速度較快，穿刺時針頭不易脫出血管外，一次穿刺成功率高［8］，且股動脈穿刺時皮下脂肪多，穿刺時疼痛感不明顯，患者痛苦相對較小。因此，股動脈管徑粗，穿刺時疼痛感較橈或肱動脈途徑輕，采血時患兒易配合，更少因疼痛掙扎而使針頭脫出，所以一次穿刺采血成功率更高。此外，股動脈相對位置較深，而橈動脈和肱動脈位置更表淺，股動脈周圍有更多肌肉脂肪的包裹，能降低穿刺后血腫的發生率［9］；其次，股動脈穿刺后仰臥或坐位均可以配合，按壓處關節活動少易固定，而肱動脈途徑易因肘關節的活動導致按壓部位移位而造成血腫。

綜合比較評估，股動脈一次穿刺成功率高且并發癥少，家屬滿意度高，臨床評估綜合效果好；橈動脈采血一次穿刺成功率稍低，但并發癥少，綜合效果次之；而肱動脈采血無論一次穿刺成功率還是穿刺并發癥，或家屬滿意度，都無顯著臨床優點。因此，臨床上可根據患兒的具體情況而選擇股動脈或橈動脈采血途徑，尤其對于肥胖或脫水存在潛在休克患兒，橈動脈搏動感弱或不明顯，或橈動脈已穿刺失敗，應果斷選擇或改選一次穿刺成功率高的股動脈途徑，有效減少患兒痛苦。而在冬季患兒衣服較多時，股動脈穿刺要掀開患兒衣物也易使患兒著涼，此時可不必首選股動脈途徑。應根據患兒具體病情和其他情況首選合適的穿刺路徑，既達到臨床需要，又能最大程度降低醫患矛盾和提高患兒家屬滿意度，達到優質化護理的目的。