膨肺吸痰聯合穴位注射對預防氣管切開術后成年患者肺不張的護理觀察

楊湘英 徐月花 石焱 寧麗

(1.浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006;2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310006)

肺不張是氣管切開術后常見并發癥之一，患者常表現為胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛、低氧血癥、肺順應性降低等，嚴重時可引起患者呼吸衰竭而致死[1]。肺不張還可造成患者嚴重的肺部感染以及難治性低氧血癥，增加治療難度的同時亦可延長患者的治療時間，增加治療的花費，惡化患者的臨床預后，因此如何有效預防和應對氣管切開術后的肺不張對改善臨床療效具有十分重要的意義。有研究[2]表明，膨肺吸痰可促進呼吸氣道內黏性痰液的順利排出，改善肺組織氧合狀態，避免肺不張的發生。我科聯合使用膨肺吸痰與穴位注射，利用中西醫結合的方法對氣管切開術后的成年患者進行預防性護理，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年4月我院康復科收治的60例氣管切開術后的成年患者為研究對象。納入標準：(1)病情穩定，留置氣管插管或氣管切開及機器輔助通氣患者。(2)年齡18～80歲。(3)意識清醒，無明顯智力障礙者。(4)心功能Ⅱ級以上。(5)無吸煙史。(6)自愿加入本實驗并簽署“知情同意書”者。排除標準：(1)有較嚴重的并發癥，如重度心衰、腎衰、癡呆、精神病、惡性腫瘤。(2)伴有肺大泡。(3)未經引流的氣胸和縱隔氣腫。(4)嚴重肺水腫的患者。(5)不配合膨肺吸痰穴位注射或不能耐受者。脫落標準：(1)受試對象依從性差，不能按醫囑進行治療的患者。(2)受試過程中自行退出者。(3)患者死亡。膨肺吸痰聯合穴位注射治療中要使用標準的雙盲法是具有實際困難的[3]，原因在于干預過程中需要醫護人員直接面對患者進行膨肺吸痰和穴位注射操作，因此，研究中采用了類似意義上的單盲法，將隨機分配卡裝入依次編號的不透明信封，信封上的編號與卡片上的序號相同，按照進入試驗的順序依照信封編號拆封取卡，嚴格按卡片序號規定分組及治療[4]。根據隨機數字表法和盲法分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組男22例，女8例，年齡28～71歲，平均年齡(45.7±6.3)歲；B組男20例，女10例，年齡26～69歲，平均年齡(46.9±6.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理，包括采用正常的濕化、加溫，落實氣管切開后護理、翻身、叩背；按照常規吸痰法，吸痰負壓為20～40 kPa，每次吸痰持續時間不超過15 s，吸痰前后給予2 min高流量吸氧10 L/min。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上給予膨肺吸痰和穴位注射。

1.2.2.1膨肺吸痰 每次給患者吸痰后用簡易呼吸氣囊連接氧氣進行正壓通氣。操作時由兩人同時進行，一位護士徹底吸凈呼吸道分泌物，另一位護士備好簡易呼吸氣囊連接氧氣，調節氧流量為10 L/min，將簡易呼吸氣囊終末正壓閥壓力調至10～15 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)，待吸凈痰液后隨即將簡易呼吸氣囊連接氣管插管或氣管切開套管，雙手擠壓簡易呼吸氣囊，頻率為10～15次/min，持續2～3 min，每次擠壓球囊通氣量為患者平時潮氣量的1.5倍，氣道壓力達20～45 cmH2O，2次/min擠壓球囊，根據患者需要再次進行膨肺2 min或直接純氧吸入2～3 min，也可反復膨肺治療5次。

1.2.2.2穴位注射 取肺俞、尺澤穴[5]，局部皮膚常規消毒，采用甲鈷胺注射液行經穴位注射,每個穴位注射1 mL，每日治療1次，每次注射一側穴位，左右兩側交替進行，連續治療14 d。

1.2.2.3護理 若患者在進行膨肺吸痰和穴位注射治療時出現意外情況，如暈針、血壓下降、心率改變以及血氧飽和度顯著下降時，均應先立即停止治療，再根據患者的癥狀與意外事件的嚴重程度具體處理，確認不能繼續膨肺吸痰和穴位注射治療者退出試驗。

1.3觀察指標 隨訪觀察1個月，準確記錄護理前、實施膨肺吸痰聯合穴位注射14 d患者的胸部X片、肺CT、血氣分析、肺不張、呼吸功能參數、不良反應發生的情況并進行組間比較。其中影像學檢查的評價指標包括；肺線狀或片狀密度影；根據患者的恢復情況將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四個等級，每個等級評定規則如下：治愈-患者無肺不張情況發生，肺X片，CT顯示結果良好，無肺線狀或片狀密度影，各項肺功能指標改善程度均大于10%；顯效-患者無肺不張情況發生，肺X片，CT顯示結果良好，無或有較少肺線狀或片狀密度影，各項肺功能指標中有三項改善程度大于10%；有效-患者無肺不張情況發生，肺X片，CT顯示結果有肺線狀或片狀密度影，各項肺功能指標有三項改善程度大于5%；無效-發生肺不張，肺X片，CT顯示結果有肺線狀或片狀密度影，各項肺功能指標有三項及以上改善程度不足5%。

2 結果

2.1兩組患者護理前后呼吸功能比較 見表1。

表1 兩組患者護理前后呼吸功能比較

2.2兩組患者并發癥發生情況及療效比較 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況及療效比較

3 討論

3.1膨肺吸痰聯合穴位注射能明顯改善患者的呼吸功能 膨肺吸痰法基礎是緩慢吸氣使通氣量增加，擴張小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復張的肺泡穩定性和肺的順應性增加，有利于自主呼吸的加強和鍛煉。穴位注射法是將藥物注入中醫穴位以防治疾病的一種治療方法，是將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結合，發揮綜合療效經皮給藥治療是目前世界衛生組織大力倡導的第3條給藥途徑[6]，亦是臨床研究熱點，中醫藥領域實現經皮給藥的理論基礎是穴位經絡等理論學說，將中醫的經絡腧穴理論與現代西醫藥學相結合促進藥物透皮吸收使藥物能直接經皮進入機體，主要有以下優點：(1)經皮直接吸收藥物可以減少藥物在機體內部的轉運代謝過程，從而降低機體對藥物刺激的反應，減少胃腸道，肝腎損傷。(2)皮膚的間層也有儲存藥物的作用，能夠使藥物濃度曲線趨于平緩，減少了“峰谷現象”的產生概率，使血藥濃度能夠以穩定持久的治療濃度維持較長一段時間的治療效果[7-8]。本研究中選擇了肺俞穴和尺澤穴，肺，肺臟；俞，輸注；本穴為肺之背俞穴，歸屬于足太陽膀胱經，為足太陽膀胱經循行路線上位于背部的背俞穴之一，背俞穴適用于治療相應的臟腑病證及有關的組織器官病證，故肺俞穴是治療肺臟疾病的要穴。尺澤，經穴名，別名鬼受、鬼堂，屬手太陰肺經。主治咳嗽、氣喘、咯血、胸部煩滿、咽喉腫痛、肘臂攣痛等，可清宣肺氣，瀉火降逆。本研究在膨肺吸痰的基礎上，結合穴位注射，對氣管切開術后的患者給予預防性護理，護理前后觀察組的潮氣量、SPO2、P(O2)均明顯高于對照組(P<0.05)，而氣道壓力、P(CO2)明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，提示兩者結合可明顯改善患者的肺功能。

3.2膨肺吸痰聯合穴位注射可以減少并發癥、提高療效 本研究觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)有統計學意義，觀察組治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，提示膨肺吸痰聯合穴位注射可以減少并發癥、提高療效。這可能與膨肺吸痰時，快速通暢的呼氣可促使支氣管內分泌物的充分排出，通過這種吸痰治療可使痰液徹底排出，降低肺部感染的發生，降低了肺不張的發生概率[9]，從而降低氣道阻塞的發生有關。穴位注射是針灸的續效治療[10]，本研究通過對肺俞穴和尺澤穴注射彌可保，對肺臟的功能修復以及植物神經功能紊亂的再平衡具有顯著的促進作用，從而降低了氣道痙攣發生，預防肺部并發癥發生。

綜上所述，對接受氣管切開術的成年患者采用膨肺吸痰聯合穴位注射的療法，可以改善患者的肺功能，有效預防肺不張等并發癥的發生，提高臨床療效，對促進患者盡快康復，提高患者生活質量具有積極作用，值得臨床推廣應用。