2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征分析

連鵬 趙弘卿

(南京醫科大學附屬無錫第二醫院呼吸內科，無錫，214000)

2型糖尿病是所有糖尿病中比例最高的病型，占糖尿病患者90%以上，也是發生率最高的普通內科疾病之一，多在35～40歲之后發病。糖尿病患者由于體質量指數(Body Mass Index，BMI)較高，部分患者體內存在局部或全身炎性反應，所以其發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的幾率比較高[1]。本研究旨在探討2型糖尿病合并OSAHS患者的臨床特點，以期提高醫務工作者對OSAHS的認識及實施有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月至2020年2月南京醫科大學附屬無錫第二醫院收治的T2DM患者80例作為研究對象。根據是否合并OSAHS分為2組：合并組患者47例，男34例，女13例；T2DM組患者33例，男22例，女11例。T2DM診斷符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標準。OSAHS的診斷依據為中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組2011年修訂版的診斷指南中的診斷標準。睡眠呼吸暫停低通氣指數(Apnea-hypopnea Index，AHI)<5次為正常，5～15次為輕度OSAHS，>15～30次為中度OSAHS，>30次為重度OSAHS。

1.2 納入標準 入選者符合2型糖尿病及OSAHS診斷標準，且臨床資料完整。

1.3 排除標準 慢性呼吸系統疾病、存在其他內分泌疾病、肝腎功能損傷、嚴重感染及應激狀態、惡性腫瘤、存在溝通障礙或精神障礙等。

1.4 研究方法 收集患者一般臨床資料，包括年齡和主要臨床表現。對合并組患者采用便攜式睡眠呼吸檢測儀進行睡眠呼吸監測，規定患者佩戴時間>4 h，并且在監測當日不能使用鎮靜劑類藥物、禁止飲酒、禁止飲用濃茶、咖啡類等飲料。要求醫護人員監督患者進行嗜睡相關評價量表及睡眠問卷調查表的填寫。記錄患者腦電圖、口鼻氣流、胸腹部呼吸運動、脈搏血氧飽和度、體位及鼾聲，使用計算機分析，并進行人工校正，獲取AHI、LSpO2和BMI等數據。

所有患者次日晨取靜脈血，檢測血清三酰甘油(TG)、膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素水平(FIns)等。采用胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FIns(mU/L)×FBG(mmol/L)/22.5進行計算。

2 結果

2.1 一般情況比較 2組患者BMI、并發癥、呼吸監測指標等指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者血液檢測及其他指標結果比較 合并組TG水平明顯高于T2DM組，差異有統計學意義(P<0.05)。TC、LDL-C和HDL-C、HbA1c水平2組差異無統計學意義(P>0.05)。合并組患者FIns、HOMA-IR均高于T2DM組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組間FBG、2 hBG差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血液檢測及其他指標比較

2.3 合并組血清FIns、HOMA-IR與睡眠參數的相關性分析 血清FIns、HOMA-IR與AHI呈正相關(r=0.202、0.326，P<0.05)，與LSpO2呈負相關(r=-0.292、-0.636，P<0.05)。見表3。

表3 睡眠監測指標與IR的相關性分析

3 討論

以往研究證實糖尿病患者并發OSAHS的幾率遠高于健康人群，調查顯示OSAHS住院患者中合并2型糖尿病率高達60%，對患者多個系統均產生損害[3-4]，傳統觀點認為這與糖尿病患者的BMI普遍較高有關[5]。然而與發達國家比較，國內2型糖尿病患者的肥胖率較低，但并發OSAHS的患者中卻仍然較高[6]。研究顯示，肥胖并非是2型糖尿病患者患OSAHS發生率大幅增高的主要原因或唯一原因[7]。OSAHS是2型糖尿病的危險因素，2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，可導致脂肪合成加速，在上呼吸道沉積增加，導致睡眠時呼吸道塌陷，造成OSAHS發生及發展[8]。

本研究表明，合并OSAHS的T2DM患者的TG、FINS及HOMA-IR均高于T2DM組，提示合并OSAHS的T2DM患者存在胰島素抵抗及脂代謝紊亂。本研究發現，與T2DM組比較，合并組的高血壓、冠心病等并發癥明顯增多，T2DM和OSAHS均是慢性非傳染性疾病，當兩者并存時可促進并發癥發生，其心腦血管并發癥比單一疾病高3～5倍[9]。本研究結果顯示，2組患者的BMI比較差異有統計學意義(P<0.05)，大部分2型糖尿病患者體內存在胰島素抵抗，而大多數OSAHS患者明顯肥胖，體質量和BMI高于普通人群，同時也會增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發生胰島素抵抗和高空腹胰島素血癥的風險[8]。同時，研究發現FIns及HOMA-IR指數與AHI呈正相關、與LSpO2呈負相關，而AHI和LSpO2是反映OSAHS嚴重程度的重要指標，提示胰島素抵抗與OSAHS存在相關性，這與國外有關研究結論相似，即胰島素抵抗是OSAHS、冠心病、肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥的共同發病基礎[10]。

因此，對T2DM患者應高度警惕是否合并OSAHS，以便早期診斷和全面防治，從而提高T2DM患者的生存率及生命質量。