無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者對(duì)睡眠及肺功能的影響

周小卿 張建川

(福建省泉州市惠安縣醫(yī)院，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)簡(jiǎn)稱為慢阻肺，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)調(diào)查[1]顯示，全球受該病困擾患者多達(dá)6億，每年可導(dǎo)致275萬人死亡，我國(guó)每年該病患者總?cè)藬?shù)可達(dá)到2 700萬，隨著社會(huì)的發(fā)展，該疾病患者逐漸增多，發(fā)病者大多為男性[2]。該病發(fā)病后癥狀包括呼吸困難、慢性咳痰、咳嗽等，該病發(fā)病后需要在重癥科室嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，若不及時(shí)治療還會(huì)伴隨睡眠障礙及肺功能減退等。本次研究即為探討無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者對(duì)睡眠及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年11月泉州市惠安縣醫(yī)院收治的重癥COPD患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，年齡41～74歲，平均年齡(45.28±2.58)歲；觀察組中男28例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡(46.97±2.47)歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合X線及磁共振檢查標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料均完善者；3)均伴有不同程度的肺功能改變者；4)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神障礙者；2)同期參與我院其他研究者；3)合并新冠肺炎、艾滋病等傳染性疾病者；4)依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，給予患者布地奈德與沙美特羅治療，布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986)，用法用量：吸入200 μg，2次/d；400 μg/次，1次/d，嚴(yán)重者可每天吸入1～2次，400～800 μg/次；沙美特羅(魯南制藥集團(tuán)股份有限公司)，規(guī)格：氣霧劑25 mg，用法用量：嚴(yán)重者2次/d，100 μg/次；正常2次/d，50 μg/次。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，充分了解患者的狀況，觀察是否滿足使用該設(shè)備的需求：首先根據(jù)患者不同情況選擇能夠提供雙相的壓力支持的設(shè)備，所提供吸氣壓力達(dá)到20～750 px H2O，同時(shí)檢測(cè)設(shè)備是否具有基本報(bào)警功能，準(zhǔn)備不同大小的鼻罩及口鼻面罩以便提供更多患者使用；首先應(yīng)用口鼻面罩，若觀察1 d后還需長(zhǎng)時(shí)間使用，則可改變?yōu)楸钦?；患者做好?zhǔn)備后，即可調(diào)節(jié)吸氣壓與呼氣壓，初始先從低水平開始，根據(jù)觀察患者耐受情況逐漸上調(diào)，調(diào)制到患者耐受的最高水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者睡眠的影響，根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表(PSQI)評(píng)分[3]，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，總分值0～10分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。2)觀察2組患者肺功能的影響，根據(jù)肺功能檢查結(jié)果參照表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括肺容量及通氣功能測(cè)定，分值0～50分，肺功能差：0～20分；肺功能良：21～39分；肺功能優(yōu)：40～50分，肺功能改善率=(肺功能優(yōu)+肺功能良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者肺功能改善率比較 治療后，觀察組患者肺功能改善率為89.80%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能改善率比較[例(%)]

3 討論

目前，重癥COPD患者還是不能被完全治愈的，但是可以預(yù)防及有效控制，預(yù)防是指減少危險(xiǎn)因素的暴露，控制是通過治療改善患者的癥狀、睡眠質(zhì)量及疾病的急性加重，重癥COPD患者的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持[4]。該病的危險(xiǎn)因素包括吸煙：吸煙者的FEV1的下降率較快，肺功能異常率較高，另外被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致呼吸道疾病及該疾病的發(fā)生；環(huán)境也是其重要的因素之一，空氣中的化學(xué)氣體氧化氮、氯及二氧化硫等，對(duì)支氣管的黏膜均具有刺激的細(xì)胞毒性作用。

無創(chuàng)正壓通氣治療是不需要建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩及面罩的方式連接患者，并給予治療，研究結(jié)果顯示，可減少患者氣管插管的并發(fā)癥，還可較快改善預(yù)后，減少患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，減輕患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間[5]，同時(shí)還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。該治療方式的并發(fā)癥相對(duì)較少，可隨時(shí)停用、間斷使用，也可早期試用，呼吸微弱及嚴(yán)重臟器功能不全患者禁止使用。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者有重要作用，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者肺功能，值得推廣應(yīng)用。