無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者對睡眠及肺功能的影響

周小卿 張建川

(福建省泉州市惠安縣醫(yī)院，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)簡稱為慢阻肺，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病。經調查[1]顯示，全球受該病困擾患者多達6億，每年可導致275萬人死亡，我國每年該病患者總人數(shù)可達到2 700萬，隨著社會的發(fā)展，該疾病患者逐漸增多，發(fā)病者大多為男性[2]。該病發(fā)病后癥狀包括呼吸困難、慢性咳痰、咳嗽等，該病發(fā)病后需要在重癥科室嚴格監(jiān)測生命體征，若不及時治療還會伴隨睡眠障礙及肺功能減退等。本次研究即為探討無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者對睡眠及肺功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年11月泉州市惠安縣醫(yī)院收治的重癥COPD患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，年齡41～74歲，平均年齡(45.28±2.58)歲；觀察組中男28例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡(46.97±2.47)歲，一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合X線及磁共振檢查標準，診斷依據(jù)符合臨床相關診斷標準者；2)臨床資料均完善者；3)均伴有不同程度的肺功能改變者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并精神障礙者；2)同期參與我院其他研究者；3)合并新冠肺炎、艾滋病等傳染性疾病者；4)依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者行常規(guī)治療，給予患者布地奈德與沙美特羅治療，布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)，用法用量：吸入200 μg，2次/d；400 μg/次，1次/d，嚴重者可每天吸入1～2次，400～800 μg/次；沙美特羅(魯南制藥集團股份有限公司)，規(guī)格：氣霧劑25 mg，用法用量：嚴重者2次/d，100 μg/次；正常2次/d，50 μg/次。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療，充分了解患者的狀況，觀察是否滿足使用該設備的需求：首先根據(jù)患者不同情況選擇能夠提供雙相的壓力支持的設備，所提供吸氣壓力達到20～750 px H2O，同時檢測設備是否具有基本報警功能，準備不同大小的鼻罩及口鼻面罩以便提供更多患者使用；首先應用口鼻面罩，若觀察1 d后還需長時間使用，則可改變?yōu)楸钦郑换颊咦龊脺蕚浜螅纯烧{節(jié)吸氣壓與呼氣壓，初始先從低水平開始，根據(jù)觀察患者耐受情況逐漸上調，調制到患者耐受的最高水平。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者睡眠的影響，根據(jù)匹茨堡睡眠質量評定表(PSQI)評分[3]，內容包括睡眠質量、入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，總分值0～10分，分值越低表示睡眠質量越好。2)觀察2組患者肺功能的影響，根據(jù)肺功能檢查結果參照表進行評估，內容包括肺容量及通氣功能測定，分值0～50分，肺功能差：0～20分；肺功能良：21～39分；肺功能優(yōu)：40～50分，肺功能改善率=(肺功能優(yōu)+肺功能良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較 治療后，觀察組患者的睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者肺功能改善率比較 治療后，觀察組患者肺功能改善率為89.80%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能改善率比較[例(%)]

3 討論

目前，重癥COPD患者還是不能被完全治愈的，但是可以預防及有效控制，預防是指減少危險因素的暴露，控制是通過治療改善患者的癥狀、睡眠質量及疾病的急性加重，重癥COPD患者的治療需要長期堅持[4]。該病的危險因素包括吸煙：吸煙者的FEV1的下降率較快，肺功能異常率較高，另外被動吸煙也可導致呼吸道疾病及該疾病的發(fā)生；環(huán)境也是其重要的因素之一，空氣中的化學氣體氧化氮、氯及二氧化硫等，對支氣管的黏膜均具有刺激的細胞毒性作用。

無創(chuàng)正壓通氣治療是不需要建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩及面罩的方式連接患者，并給予治療，研究結果顯示，可減少患者氣管插管的并發(fā)癥，還可較快改善預后，減少患者對呼吸機的依賴，減輕患者在重癥監(jiān)護室治療的痛苦，縮短患者的住院時間[5]，同時還可減輕患者的經濟壓力。該治療方式的并發(fā)癥相對較少，可隨時停用、間斷使用，也可早期試用，呼吸微弱及嚴重臟器功能不全患者禁止使用。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療重癥COPD患者有重要作用，能夠提高患者睡眠質量，改善患者肺功能，值得推廣應用。