鹽酸氟桂利嗪聯合川蛭通絡對偏頭痛患者睡眠質量改善作用

劉剩勇

(石柱土家族自治縣人民醫院，重慶，409199)

偏頭痛是比較常見的神經系統紊亂所致原發性頭痛，患者可表現為單側頭痛，也可為雙側頭痛，且常伴有惡心嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，在光、電、聲等刺激下會加劇病情，使患者陷入長期睡眠障礙，進而使患者易怒、甚至抑郁，并誘發嚴重腦疾病，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床上對偏頭痛的治療手段很多，采用情志護理聯合冥想放松訓練是除藥物治療外效果比較顯著的護理方法，優于常規護理，但僅僅護理無法進一步提高治療效率，改善患者的睡眠質量[2]。因此本文探討在治療神經系統疾病常用藥物氟桂利嗪的基礎上聯合川蛭通絡對偏頭痛患者睡眠改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年09月石柱土家族自治縣人民醫院神經科收治的偏頭痛患者98例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例；觀察組中男21例，女28例，年齡23～57歲，平均年齡(37.4±5.2)歲，平均病程(1.9±0.74)年。對照組中男20例，女29例，年齡25～58歲，平均年齡(38.6±5.7)歲，平均病程(2.0±0.82)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸氟桂利嗪(上海中華藥業有限公司，國藥準字H31020418)治療，患者每晚睡前口服5 mg，連續給藥1個月。觀察組在對照組基礎上聯合用藥川蛭通絡膠囊(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090031)，口服，2粒/次，3次/d，療程為4周。

1.3 療效判定標準 觀察2組患者治療前后各項癥候評分變化，包括：頭痛嚴重程度：發作時不影響生活為2分，對生活造成影響為4分，需要進行臥床休息為6分；頭痛的發作次數：≤2次/月為2分，3～4次/月為4分，≥5次/月為6分；頭痛的持續時間：<12 h為2分，在12～24 h為4分，≥48 h為6分；頭痛伴隨癥狀：主要包含惡心、嘔吐、畏光、聲和焦慮，0～3分，分數越高癥狀越重。使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，評定近1個月的睡眠質量，得分越高表示睡眠質量越差。量表包含19個項目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能7個成分，每個成分按“0～3分”計分，累計分數為PSQI總分，0～4分為睡眠質量好，5～7分為睡眠質量一般(可作為診斷失眠癥的臨界狀態)，>8分為睡眠質量差。

2 結果

2.1 2組患者治療前后各項癥候評分比較 治療前2組患者各項癥候評分比較比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的頭痛程度、頭痛的發作次數、頭痛的持續時間、頭痛伴隨癥狀評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項癥候評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 治療前2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者睡眠質量評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

偏頭痛是神經系統常見的疾病之一，目前其病機尚不明確，但分析可能與以下幾點有關：1)遺傳。60%以上偏頭痛患者具有家族史，患者親屬發病率是普通人群的3～6倍，并且患者存在明顯的常染色體顯性遺傳情況[3]；2)內分泌及代謝。偏頭痛女性發病率大約是男性的3～4倍，高發年齡段為青春期，40歲前后達到高峰，并且月經期發病率顯著增高，絕經后發病率降低，提示內分泌及代謝是本病重要影響因素[4]；3)飲食、精神等。飲食及某些藥物可誘發本病，如含酪胺的奶酪、紅酒、避孕藥、硝酸甘油等[5]。此外若患者過度緊張、情緒激動或過度勞累，外界劇烈的聲光刺激、咳嗽、吸煙、睡眠不足，可使患者在安靜環境中出現或加重偏頭痛。根據國際頭痛學會(IHS)分類[6]，偏頭痛可分為3類，包括無先兆性偏頭痛、典型偏頭痛和有明顯先兆性的偏頭痛。偏頭痛較多發生在青春期，其中更常見于女性。目前針對偏頭痛的治療主要以延緩周期性偏頭痛發作為目標，而偏頭痛患者發生缺血性腦血管病、癲癇、心絞痛等疾病風險加大，因此開發合理有效的治療方案是尤為重要的。

氟桂利嗪是桂利嗪類藥物的代表藥，對偏頭痛有明顯的治療效果，是一種雙氟化哌叮衍生物，是較強的鈣拮抗藥，具有較強的抗驚厥作用，臨床上可用于各型癲癇的治療，尤其對癲癇局限性發作效果較好[7]。在臨床用藥研究中，鹽酸氟桂利嗪與非甾體抗炎藥物聯合用于偏頭痛患者的治療，其治療效率(93.33%)顯著優于單一口服非甾體抗炎藥物，表明其對偏頭痛患者治療作用顯著[8]。川蛭通絡膠囊由水蛭、川芎、丹參、黃芪等組成，具有清熱解毒的功效，用于中風病中經絡(腦梗死)恢復期血瘀氣虛證。其在急性腦梗死、大葉性肺炎方面的研究見諸報道[9-10]，但治療偏頭痛患者卻鮮有報道。因此本文探究川蛭通絡膠囊聯合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效為臨床治療提供依據。

各項癥候評分顯示治療后觀察組頭痛程度、頭痛的發作次數、頭痛的持續時間、頭痛伴隨癥狀評分分別降低到(1.58±0.43)分、(1.21±1.13)次、(1.38±0.47)h、(0.84±0.34)分，低于對照組患者評分，且觀察組效果顯著優于對照組，表明聯合用藥能顯著降低偏頭痛患者的頭痛程度、發作次數、持續時間及其他伴隨癥狀。治療后對照組睡眠質量評分為(11.39±2.18)分，觀察組評分為(8.23±1.86)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明觀察組睡眠質量改善情況顯著優于對照組，即聯合用藥對偏頭痛患者的治療效果更加顯著。中醫認為偏頭痛屬于頭痛范疇，又被稱為腦風、首風，認為偏頭痛病位在腦絡，出現六淫之邪上犯清空，引起清陽阻滯；部分患者由于痰濁及瘀血阻遏經絡，肝陰不足、氣虛清陽不升，腎精不足，頭竅失養引起頭痛[11]。而川蛭通絡膠囊有善化瘀血、破血消積、活血通絡、溫通經脈等功效[9]，對偏頭痛患者有治其根本的功效。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯合川蛭通絡膠囊對偏頭痛患者療效顯著，有效緩解偏頭痛患者頭痛癥狀，改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。