出院準備服務對腦卒中吞咽障礙患者康復效果及睡眠質量的影響效果觀察

鄭蔡凈 周秋麗 吳琴瑛 林芳芳

(寧德市醫院康復醫學科，寧德，352100)

腦卒中主要是因為腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導致腦組織損傷。腦卒中常見并發癥之一為吞咽障礙，很容易導致誤吸、窒息或者死亡。臨床對腦卒中吞咽障礙沒有特效的治療方法，康復訓練成為常用的方法[1]。因為醫療條件的限制，大部分患者會于急性期后返回社會或發病早期治療一段時間后就會出院，從而未接受后續培訓[2]，因此可能會導致患者吞咽康復效果降低，對其家庭與社會生活造成影響。所以及早發現與有效治療，可有效降低腦卒中吞咽障礙患者的致殘率，明顯改善其吞咽功能，顯著減少不良事件的出現。本研究對腦卒中吞咽障礙患者行出院準備服務的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月寧德市醫院收治的腦卒中吞咽障礙患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男18例，女17例，年齡46～66歲，平均年齡(56.43±12.65)歲；病程8～14年，平均病程(11.46±3.65)年。觀察組中男19例，女16例，年齡47～67歲，平均年齡(57.52±12.74)歲；病程9～15年，平均病程(12.57±3.87)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》相關標準者；2)經過磁共振成像或CT檢查確診為卒中者；3)對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)出現2次及以上卒中者；2)腫瘤者；3)其他腦血管疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規康復治療與護理，包括行為治療、電刺激、營養支持、生活護理以及健康宣教等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組前提下實施出院準備服務，也就是患者入院后成立服務小組，成員包括營養師、吞咽師等，責任護士進行溝通與協調，通過系統評語與討論后制定服務計劃表，步驟有評估、計劃、實施與評價4個方面。對患者出院前需解決的問題有效評估，記錄在自制服務表內，對患者的吞咽問題實施針對性的計劃與處理，并最終評定干預效果。首先，評估內容：對患者與照護者當前與預期身心需要進行評估。評估時間為入院后1 d內，出院前7 d、入院后30 d。其次，計劃和實施：按照患者與照顧者的需求制定服務計劃時間安排表并有效實施。

1.5 觀察指標 記錄2組患者睡眠質量評分(根據匹茲堡睡眠質量指數評定，分數越大表明睡眠質量越差)。

1.6 療效判定標準 根據洼田飲水試驗對患者吞咽能力進行評定，洼田飲水試驗與吞咽能力評定患者的療效：吞咽困難情況基本消失，沒有咳嗽或嚴重并發癥出現，營養狀況較好為顯效，吞咽困難癥狀顯著緩解，偶爾咳嗽且營養狀態良好為有效，吞咽困難癥狀沒有變化，或存在加重的可能為無效[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 護理前2組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組睡眠質量評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后睡眠質量評分比較

3 討論

腦卒中是一種常見的神經內科疾病，最常見的并發癥為吞咽障礙，其發病率可達到一半左右。吞咽障礙對患者水分與營養素的攝取可造成直接影響，還可能因為誤吸導致口才咳嗽或肺炎。康復訓練是對腦卒中吞咽障礙治療的常用方法，其他治療方法效果并不顯著[4]。由于醫療條件的制約，多數患者會在急性期后回到社會，未接受后續訓練與治療，降低了原有的康復效果，也會直接影響患者的睡眠質量。

出院準備服務屬于協調性與整合性的一個過程，借助醫療保健專業人員、患者與照護者的合作，保證患者出院后可以獲得持續性照顧。在出院準備服務概念的前提下制定科學的出院準備服務計劃表，與本院具體情況有效結合進行相關分析，對腦卒中吞咽障礙患者進行康復干預，獲得了一定效果，如下：1)患者：可有效降低功能障礙對生活的不良影響，顯著提高其自護能力與睡眠質量；2)醫院：更加豐富了優質護理的內涵，提高患者滿意度，顯著提高科室床位利用率，有效降低疾病復發率；3)專業團隊：專業合作優化整合醫療資源；4)社會醫保：有效降低患者治療費用，節約醫療資源[5]。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者行出院準備服務，可使吞咽功能與睡眠質量顯著改善，值得推廣應用。