敘事護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮及睡眠的影響

李冰玉 吳淑燕 陳丹紅

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院，泉州，362000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是嚴重損害老年人健康的呼吸系統多發病，常發展為肺心病，此病的死亡率較高。由于疾病長時間折磨患者、反復發病，從而使患者出現焦慮情緒，嚴重危害患者的身體健康及睡眠質量[1]。本研究中選取臨床資料，對敘事護理模式效果進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男23例，女25例；年齡55～82歲，平均年齡(68.25±6.66)歲；病程5～20年，平均病程(10.03±3.12)年。對照組中男24例，女24例；年齡56～82歲，平均年齡(69.15±6.62)歲；病程6～22年，平均病程(12.23±3.32)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組常規護理，包括用藥指導、心理護理、了解病情、膳食護理等。觀察組另外再實施敘事護理模式。敘事護理：1)建立敘事護理小組：以病房護士、護士長、主治醫生、主任醫師等護理人員組成護理小組。2)針對性制定護理方案：由于慢性阻塞性肺疾病住院時間長，病情需要控制、穩定、觀察等，因此護理小組需要根據患者的病情、家庭情況及患者心理狀況等，及時制定護理方案。制定好方案后需定時開會研究患者病情變化，及時調整護理方案。3)引導患者敘事：護理人員首先引導患者敘說事件，掌握情況。在患者入住病房后，護士與患者相互熟識，根據患者的心理特點，鼓勵患者敘事，護士引導患者重點訴說自己的心理狀態及由來，護士在患者敘事時充分了解病情，幫助患者了解病情，并對負面情緒發生的癥狀進行形象命名。4)結構敘事內容：圍繞外化問題，收集敘事資料。在患者敘事時，護士從中分析影響患者心理的不良因素，以及事件中的積極因素，以及事件中負面情緒產生的原因等。5)改寫敘事：護士在患者敘事過程中，選出積極內容并強化積極因素。還可通過PPT、照片、微信等方式制作敘事文件，幫助患者重新構建原來事件，從而讓患者轉變態度，進而改變故事結構，重塑一個積極的故事。以及在患者實施敘事護理時，護士可通過積極的敘事，與患者交談，幫助患者重拾信心，降低患者不良情緒所產生的不良情緒。6)深入敘事：進入最后一個療程后，在患者的焦慮情況好轉時，繼續圍繞負面情緒進行干預，使患者通過重復敘事重塑一個積極的故事，引向深入訪談，真情互動，讓患者看到、了解到自己沒有掌握的積極情況。通過多次敘事，結合多次環節，收集或制作敘事文件，幫助患者了解到家屬的重視。引導患者表達積極因素，從而達到修正認知，延伸敘事護理效果。

1.3 觀察指標 1)2組患者應用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評價患者焦慮情緒[2]，共20個項目，每項采用1～4分四級評分制，50分為分界線，得分越高焦慮情緒越嚴重。2)2組患者睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價[3]，包括7個項目，總分21分，得分越低睡眠質量越好。

2 結果

2.1 焦慮情緒比較 護理前2組焦慮情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后2周、4周的焦慮情緒評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 焦慮評分表分)

2.2 睡眠質量比較 護理前2組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質量表分)

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病優于病情反復和長期性，導致患者生命質量下降，心理不良因素增加，患者可能會選擇輕生，因此，護理干預尤為重要。敘事護理有助于改善患者的焦慮情緒，此護理模式與傳統心理護理模式不同，傳統護理注重外部強化干預患者的負面情緒。而敘事護理以患者為主體，護理人員不以專家身份自居，從伙伴的角度出發引導患者講述故事，讓患者感到親切和信任，有助于患者將真實事件講述出來。在敘事護理中的定位，能夠幫助患者增加自信，讓患者了解自身的心理變化，及影響因素，并幫助患者找到解決方法[4]。從而讓患者能夠感受到別人的關懷，釋放心理壓力，排解不良情緒，改善睡眠質量。

本研究提出在老年慢性阻塞性肺疾病患者中實施敘事護理干預，首先建立敘事護理小組，明確自身工作，及時掌握患者具體情況，制定護理方案；其次通過引導患者敘事時充分了解病情，從而幫助患者自我宣泄。并對負面情緒發生的癥狀進行形象命名；再次敘事時，從中找到積極的敘事或挫折事件中的積極因素等，幫助患者有效緩解焦慮情緒。以及幫助患者重新還原事件，引導其重塑一個積極的故事；最后在患者的焦慮情況好轉時，繼續圍繞負面情緒進行干預，使患者通過重復敘事，重塑故事內容引導患者表達積極因素，從而達到修正認知、延伸護理發熱效果。

綜上所述，將敘事護理運用到老年COPD的臨床護理中，能有效緩解患者因長時間住院治療引發的焦慮情緒，還可以改善患者睡眠質量，從而促進患者心理健康，提高臨床治療效果。