分析鳥巢式護(hù)理聯(lián)合防撞條干預(yù)對(duì)新生兒黃疸光療患兒血清膽紅素及睡眠質(zhì)量的影響

陳小玲 許翠雯 顏惠萍

(福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，泉州，362000)

新生兒黃疸發(fā)病率較高，其治療以消除未結(jié)合膽紅素為主，其中光療操作簡(jiǎn)單方便，可有效減少血清中未結(jié)合的膽紅素[1]。不過(guò)，光療期間需分離母嬰，而且患兒裸睡于光療箱，眼睛也會(huì)遮蓋，這些都容易誘發(fā)患的躁動(dòng)、哭鬧等[2-3]。為此，做好光療期間的護(hù)理十分重要，本研究就收治的80例光療黃疸患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建省泉州市兒童醫(yī)院收治的新生兒黃疸患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；孕周35～42周，平均孕周(39.4±1.3)周。觀察組中男21例，女19例；孕周35～42周，平均孕周(39.6±1.1)周。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 本組予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏，以及有無(wú)出血傾向，在光療時(shí)，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，做好保暖，維持體溫穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)呼吸變化及時(shí)處理；準(zhǔn)確記錄黃疸進(jìn)展，監(jiān)測(cè)血清膽紅素；觀察組有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)嗜睡、雙眼凝視、反應(yīng)差、角弓反張等，可能為核黃疸，應(yīng)上報(bào)醫(yī)師，積極處理；觀察傷口有無(wú)滲血或出血，維持清潔與干燥，避免感染。重視尿量與尿色觀察，檢查尿蛋白及其比重；檢查大便性狀與次數(shù)，定期大便潛血檢查，陽(yáng)性者上報(bào)，予以禁食；胎糞延遲排出，予以灌腸，便于大便、膽紅素排出。及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂與酸中毒，合理補(bǔ)液，調(diào)整速度，切勿過(guò)快輸入高滲性藥物。做好光療期間的護(hù)理干預(yù)，比如做好藍(lán)光箱、患兒等準(zhǔn)備工作，治療期間維持體溫不穩(wěn)定，控制在36～37.5 ℃；積極做好黃染皮膚觀察，因新生兒皮膚嬌嫩，容易擦傷后誘發(fā)感染，為此維持箱內(nèi)整潔，無(wú)碎屑，避免皮膚刺激，及時(shí)更換尿布，臀部擦凈并涂抹鞣酸軟膏。

1.2.2 觀察組 本組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以鳥巢式護(hù)理聯(lián)合防撞條干預(yù)，如下：1)鳥巢式護(hù)理：采取對(duì)角滾筒式將柔軟棉被卷好，結(jié)合患兒的體型合理設(shè)計(jì)出大小適中，高5～10 cm的橢圓型鳥巢，放入保溫箱，先預(yù)熱至33 ℃。然后，以柔軟棉質(zhì)浴巾將患兒身體包裹后，以側(cè)臥位放于預(yù)熱鳥巢內(nèi)，并使患兒下顎微收靠攏軀干，而四肢則自然微屈。2)防撞條干預(yù)：光療箱主要有白色透明有機(jī)玻璃制成，但其質(zhì)地堅(jiān)硬，箱高9.5 cm，為此選擇高彈性與無(wú)異味的防撞條對(duì)箱體圍繞一周，控制高度3.5 cm，避免箱子被撞或者別的意外事件撞擊，威脅箱內(nèi)患兒安全。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平、睡眠質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血清膽紅素比較 組間護(hù)理前血清膽紅素水平比較，結(jié)果為(252.84±19.45)μmol/L VS (251.84±18.95)μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.201，P>0.05)。護(hù)理后觀察組為(190.48±14.73)μmol/L，明顯低于對(duì)照組的(209.84±16.84)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.947，P<0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況比較 組間護(hù)理前日均睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組日均睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，而夜間覺(jué)醒次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況比較

3 討論

光療是目前治療新生兒黃疸相對(duì)有效的方法之一，不過(guò)因光照影響，患兒血清褪黑素水平也會(huì)隨之降低，加上白晝-黑夜節(jié)律變化，可能造成新生兒生理節(jié)律紊亂，從而影響臨床治療效果。此外，新生兒裸露在光療箱中，孤獨(dú)一人，缺乏安全感，容易躁動(dòng)與哭鬧，一旦出現(xiàn)扭動(dòng)，可能會(huì)碰撞到光療箱，使得皮膚摩擦受損[4]。為此，做好光療治療的護(hù)理十分關(guān)鍵，尋求一種有效的護(hù)理措施是目前研究熱點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒黃疸患兒光療治療期間采取鳥巢式護(hù)理與防撞條干預(yù)聯(lián)合處理，可更好地促進(jìn)血清膽紅素水平下降，結(jié)果為(190.48±14.73)μmol/L VS (209.84±16.84)μmol/L，并且改善日均睡眠時(shí)間，結(jié)果為(16.84±2.74)h VS (20.08±1.66)h，夜間覺(jué)醒次數(shù)(4.02±1.21)次VS(3.48±0.74次)。鳥巢式護(hù)理以人性化護(hù)理為主，將患兒作為服務(wù)中心，以浴巾包裹患兒身軀，模仿其在母體姿態(tài)，讓他們感受到母體子宮般的安全與舒適，從而消除緊張與焦慮，減少哭鬧與躁動(dòng)[5]。同時(shí)，患兒饑餓、排便等哭鬧，下肢掛于箱體有機(jī)玻璃邊緣，容易出現(xiàn)皮膚蹭傷，外踝、膝部等和箱體之間也會(huì)出現(xiàn)碰撞損傷，若能予以防撞條處理，可更好地保護(hù)患兒，從而減少皮膚意外擦傷。本研究與羅萍、呂體紅、胡燕等學(xué)者[6]研究相似，可見(jiàn)，新生兒黃疸光療患兒應(yīng)用鳥巢式護(hù)理聯(lián)合防撞條干預(yù)處理，可延長(zhǎng)日均睡眠時(shí)間，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，同時(shí)更好地改善血清膽紅素，提高家屬滿意率，值得應(yīng)用。