認知行為護理對腎內科血液透析患者生命質量與睡眠質量的影響研究

那威

(黑龍江省醫院，哈爾濱，150001)

很多腎臟疾病發展到終末期，都會進展為慢性腎衰竭，死亡率較高。出現慢性腎衰竭的患者，其腎臟功能已經發生不可逆衰退，甚至腎功能完全喪失，對患者生命質量、身體功能等，都會帶來非常嚴峻的影響[1]。目前臨床上還沒有特異性的治療方法，只能通過長期持續血液透析，維持患者生命，延長生存時間。由于血液透析治療是一種長期性的治療手段，因而患者在治療期間，往往需要承受身體、心理、經濟、社會等方面的巨大壓力，很多患者也容易出現失眠等并發癥，生命質量嚴重下降[2]。所以，對于此類患者，應當開展有效的護理干預，以促進患者身心狀態的改善[3]。基于此，本文選取醫院收治的腎內科血液透析患者96例，研究了認知行為護理對腎內科血液透析患者生命質量與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月黑龍江省醫院腎內科收治的血液透析患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例；年齡45～78歲，平均年齡(62.3±3.6)歲；血液透析時間2個月至4年，平均透析時間(1.8±0.6)年。觀察組中男28例，女20例；年齡44～77歲，平均年齡(62.2±3.7)歲；血液透析時間3個月至4年，平均透析時間(1.9±0.5)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 均符合慢性腎衰竭的診斷標準；均符合血液透析治療指征；并長期接受血液透析治療；對本研究均知情同意，醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準 存在精神障礙、溝通障礙、意識障礙的患者；有嚴重出血或出血傾向的患者；合并感染性疾病的患者；合并心肺功能不全的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采取腎內科常規護理。積極控制和預防并發癥，保證透析治療安全。改善環境衛生，叮囑患者多休息。開展健康宣教，提供飲食指導。透析治療中加強觀察，隨時監測生命體征，及時發現和處理異常情況。開展一般的心理指導，提高患者依從性。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上，開展認知行為護理。開展認知干預，護士與患者一對一溝通，了解患者各方面具體情況，并針對患者個體狀況，開展詳細的補充糾正和耐心講解，讓患者明確透析目標，積極配合。開展自我護理能力干預，幫助患者提高健康知識，通過親身示范提高患者自我護理技能。開展家庭成員干預，與患者家屬積極溝通，使其意識到家庭支持及社會支持對患者的意義，從而主動支持鼓勵患者，幫助患者提高信心。開展日常行為干預，關注患者的日常飲食及液體出入量，減少心力衰竭、高血壓病等并發癥的發生。指導患者學會計算出入量的方法，每天的飲水量，盡量保證是前1天的尿液量+500 mL。飲食中適當增加磷的攝入，能促進鈣的吸收。開展漸進肌肉放松及刺激控制干預，播放自我放松術音頻，每2天訓練1次，通過集中和個別輔導，幫助所有患者掌握方法。在睡眠方面，讓患者困倦時再入睡，如果無法入睡，要先放松，有困意之后再入睡。每天起床時間固定，形成良好循環睡眠習慣，白天減少休息或睡眠。

1.5 觀察指標 比較2組護理后的生命質量情況，以及護理前后的睡眠質量情況，并比較2組的護理滿意度情況。生命質量評價采用簡明健康測量量表，包括7個維度，每項總分為100分，分數越高，說明生命質量越好。睡眠質量評價采用匹茲堡睡眠質量指數量表，包括排7個維度23個題目，每項0～3分，分數越低，說明睡眠質量越好。護理滿意度評價采用自制問卷，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理后生命質量的比較 護理后，觀察組精神狀況(81.26±7.99)分、情感限制(68.95±6.78)分、身體疼痛(66.56±6.22)分、社會交往(67.96±6.45)分、活力情況(67.18±6.04)分、角色限制(52.65±5.39)分、機體功能(82.94±8.15)分，分別高于對照組的(63.31±5.92)分、(53.32±5.35)分、(51.23±4.91)分、(56.40±5.21)分、(51.08±5.01)分、(35.32±3.50)分、(71.24±7.00)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后生命質量的比較分)

2.2 2組患者護理前后睡眠質量的比較 護理前，2組比較睡眠質量評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組睡眠質量評分(11.20±1.44)分，低于對照組的(16.26±1.78)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后睡眠質量的比較分)

2.3 2組患者護理滿意度的比較 觀察組護理總滿意率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床上對于慢性腎衰竭等嚴重的腎臟疾病，通常都采取血液透析治療的方法治療，目的是替代人體的腎臟功能，緩解腎臟壓力，進而幫助患者減輕癥狀、穩定病情、維持生命[4-5]。不過，血液透析往往都需要長期維持治療，因而患者很容易出現生理和心理等方面的壓力。另外，有些患者在治療期間可能出現一些并發癥，導致身心健康水平進一步下降，最終將影響血液透析的療效。為了保證患者血液透析的有效性和安全性。要開展有效的護理措施，為患者提供良好的支持與保護。在腎內科常規護理中，可針對患者的癥狀、環境、飲食、并發癥、生命體征等方面，開展相關護理，使患者的護理需求得到基本的滿足[6-7]。不過，仍有很多患者存在認知及行為方面的不良現象，導致生命質量及睡眠質量下降，不利于身體恢復。基于此，在常規護理基礎上，開展有效的認知行為護理，通過認知干預、自我護理干預、家庭成員干預、日常行為干預、漸進肌肉放松及刺激控制干預等。能夠糾正患者錯誤的認知和行為，提高患者對疾病的了解，同時改善身心狀態，提高患者的臨床配合度與依從性[8-9]。因此，開展認知行為護理，對于患者生命質量及睡眠質量的改善，均有很好的效果。

綜上所述，在腎內科血液透析患者中，采取常規護理配合認知行為護理的方式，能夠使患者的生命質量得到明顯的提升，同時可改善患者睡眠質量，提高患者護理滿意度，取得了理想的護理效果。