系統護理對甲狀腺腫瘤患者術前術后癌因性疲乏、負性情緒及睡眠質量的影響

段晴晴

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，蚌埠，233000)

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動[1]。發病初期無明顯癥狀，再繼續發展可影響呼吸、睡眠，甚至繼發甲亢、惡變。隨著系統護理的開展，護理工作由發藥、打針等機械性操作延伸到對患者的身心健康的整體化護理的層面。對于甲狀腺腫瘤患者，可通過系統護理制定出科學、合理的全面治療方案，幫助甲狀腺腫瘤患者解決護理中可能出現的問題。我科在甲狀腺腫瘤患者護理過程中對患者采取系統護理模式，降低了術前術后癌因性疲乏，調節患者面對疾病的負性情緒及睡眠質量效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男10例，女20例，年齡26～59歲，平均年齡(38.50±5.80)歲；觀察組患者男11例，女19例，年齡27～58歲，平均年齡(38.21±5.13)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡18～60歲；2)原發性腫瘤，診斷明確；3)對研究工作認可，并能夠主動配合。

1.3 排除標準 1)合并原發性睡眠障礙、疼痛、心理應激障礙、精神系統疾病者；2)繼發性腫瘤患者；3)因治療需要轉院治療者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規護理 2組患者術前術后均接受常規護理模式，包括術前訪視、術中關注、術后隨訪。

1.4.2 觀察組在此基礎上采用系統護理 1)心理護理：加強與甲狀腺腫瘤患者的溝通，放松患者的心情，鼓勵患者,保證患者治療積極性。告知患者疾病相關知識以及護理內容，關心患者、支持患者；2)行為護理：注意頸部衛生，按時換藥防止傷口感染。術后兩周以后，應該適當的活動頸部，可以輕微點頭，搖頭，左右旋轉等，但不要活動的太大，以免引起傷口出現滲血的癥狀；3)術后護理：術后清醒時與患者對話，檢查聲音有無嘶啞；術后6 h提供半流質飲食看患者有沒有嗆咳；術后要關注傷口情況，特別是6 h，觀察傷口有無滲出、腫脹；術后也要嚴密觀察患者有無氣管塌陷、窒息；4)飲食護理：多吃高蛋白，高脂肪，高維生素的食物，不要進食海帶、海苔、紫菜等海產品，多吃營養易消化的食物，適當的吃一些雞蛋糕，面條，稀粥等食物；5)癌因性疲乏護理：減少不必要活動，合理睡眠等，同時給予必要的藥物治療，結合患者病情選擇適當的運動療法、按摩治療、心理社會干預、營養輔導和睡眠認知行為治療以及明亮白光療法等非藥物治療。遵醫囑按時、按量用藥，勿擅自停用或改變藥物劑量，遵醫囑進行定期復查，如有不適，隨時就診。

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察并比較2組患者癌因性疲乏程度 根據簡短疲乏量表(BFI)評價2組的癌因性疲乏程度，在紙上畫一條有10個刻度的線段，評分0～10分。輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。

1.5.2 分別于護理前后采取SAS(焦慮自評量表)以及SDS(抑郁自評量表)評估患者心理狀態 SDS評分低于53分屬于無抑郁，53～62屬于輕度抑郁，63～72屬于中度抑郁，超過73分屬于重度抑郁。SAS標準分低于50分屬于無焦慮，50～59屬于輕度焦慮，60～69屬于中度焦慮，超過70屬于重度焦慮。

1.5.3 分別于護理前后采用匹茲堡睡眠質量表(PSQI)比較患者睡眠質量情況 該量表分值0～21分，滿分為21分，8≤休息情況不好≤21，得分越低表示患者的睡眠質量越高。

2 結果

2.1 2組患者癌因性疲乏程度比較 觀察組患者的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癌因性疲乏性比較[例(%)]

2.2 2組患者負性情緒改善情況 護理前2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 護理后，2組患者PSQI各項評分以及PSQI總分均存在一定程度的下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組各項評分下降幅度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

甲狀腺腺瘤患者除疾病本身影響患者睡眠外，由于甲狀腺結構復雜，極易因手術而引發并發癥，進而增加患者心理、生理負擔，直接影響患者睡眠質量。系統護理即以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式[2]。甲狀腺腫瘤手術存在很多的風險，但仍然可控。有研究指出，對患者進行針對性的護理措施可幫助患者保持良好的治療心態來調節患者睡眠，降低術后并發癥的發生，進而加快患者恢復[3-4]。本研究發現，我院對甲狀腺腫瘤患者的采用系統護理，可提高護理工作的有效性，對患者心理狀況起到改善作用，療效顯著。王麗等[5]通過對患者予以系統護理，發現護理工作的系統到位可以降低癌因性疲乏狀況。與本研究部分結果相似，充分說明該模式的可行性及安全性。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤患者，在預防術前術后癌因性疲乏、改善負性情緒及睡眠質量的過程中應用系統護理，效果顯著，值得推廣。