快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后疼痛、胃腸功能及睡眠質(zhì)量的影響

蘇巧針 張丹 許媛

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠，233000)

結(jié)腸癌屬于胃腸道系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。目前，治療該疾病的主要措施為腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，因此應(yīng)加強(qiáng)患者圍術(shù)期管理[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理降低圍術(shù)期生理及心理應(yīng)激，達(dá)到減少并發(fā)癥、快速康復(fù)目的管理模式[3]。本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組中男12例，女13例，年齡40～82歲，平均年齡(49.3±2.7)歲。對(duì)照組中男14例，女11例，年齡42～80歲，平均年齡(48.9±3.3)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者確診為結(jié)腸癌，且無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；患者認(rèn)知水平正常，不存在聽(tīng)力、語(yǔ)言功能障礙；患者及其主要家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者完全性腸梗阻；認(rèn)知功能受損明顯；合并原發(fā)性睡眠障礙患者，近1個(gè)月內(nèi)規(guī)律使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療；合并凝血功能障礙、急慢性疼痛、感染、外傷等并發(fā)癥。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予患者備皮、禁食、禁水、留置胃管尿管等常規(guī)操作。觀察組給予快速外科康復(fù)模式，護(hù)理措施如下：1)入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，選擇一對(duì)一的形式進(jìn)行術(shù)前宣教，注意宣教過(guò)程中，態(tài)度溫和耐心，采用通俗易懂的語(yǔ)言解決患者疑問(wèn)，消除患者不良情緒，提高依從性，監(jiān)督患者術(shù)前禁食、禁飲。2)術(shù)前1 d的下午2時(shí)，開(kāi)始服用恒康正清，且術(shù)前10、2 h，分別服用250毫升的10%、5%葡萄糖溶液。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者需求，根據(jù)患者心理、生理情況，盡可能滿足患者需求，使患者術(shù)前身心處于最佳狀態(tài)。3)手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)患者各項(xiàng)基本生理指標(biāo)的檢測(cè)，應(yīng)著重注意保溫工作。維持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)患者情況，給予收縮、擴(kuò)張血管的藥物，放置腹部引流管。4)術(shù)后1 d。拔除尿管，患者可少量飲水。保證患者切口正常的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。根據(jù)患者情況，判斷術(shù)后24 h后是否停用抗感染藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 調(diào)查統(tǒng)計(jì)2組患者肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間等，以及護(hù)理前后疼痛感評(píng)估、睡眠質(zhì)量評(píng)估。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者在治療前后疼痛感的判斷，采取VAS評(píng)分量表，將此量表的得分的區(qū)間劃定為0～10分，并將痛感劃分為10個(gè)不同尺度，對(duì)每個(gè)尺度制定明確的界限，疼痛感越強(qiáng)，VAS得分越高，由患者根據(jù)自身情況，選擇不同的疼痛等級(jí)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸胃功能恢復(fù)所需時(shí)間比較 觀察組腸胃功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腸胃功能恢復(fù)所需時(shí)間比較

2.2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，采用手術(shù)此類侵入性治療手段治療，易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)[4]，受到IL-6誘導(dǎo)，CRP分泌量增加。IL-6屬于評(píng)價(jià)急性炎性反應(yīng)指標(biāo)，能夠體現(xiàn)創(chuàng)傷情況。CRP能夠識(shí)別外來(lái)物質(zhì)，激活患者機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)其與血小板激活因子相結(jié)合，降低炎性反應(yīng)。有關(guān)研究表明，給予患者快速康復(fù)護(hù)理后，CRP、IL-6水平顯著降低。本研究結(jié)果提示快康復(fù)理念指導(dǎo)下的一系列加速康復(fù)外科措施可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者睡眠狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)，是適合腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)患者圍術(shù)期管理的模式。有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境屬于穩(wěn)定狀態(tài)。在腹腔鏡治療結(jié)直腸癌患者的同時(shí)輔助FTS理念干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)快，患者睡眠質(zhì)量提高，住院時(shí)間縮短。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者采用快速康復(fù)護(hù)理，可緩解患者術(shù)后疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。