數字化與傳統印模技術制作全瓷冠的臨床效果對比評價

原雪梅，侯玉東*

（濱州醫學院口腔醫學院，山東 煙臺 264003）

數字化印模技術是在傳統印模技術的基礎上，借助計算機技術而研發的一種制作印模的方法。在數字化印模技術的運用過程當中，避免了傳統方法運用過程當中硅膠化學物質聚合時產生的氣體造成的膨脹收縮現象。整體精確度較高，避免了傳統印模技術誤差較大的現象，臨床操作更加簡單、快速、方便，得到了廣泛的應用[1-2]。本研究隨機選取了全瓷冠修復患者，分別采用數字化印模技術與傳統印模技術，對比觀察采用不同印模技術的患者全瓷冠修復的臨床效果，以期為臨床上牙體缺損實施全瓷冠修復提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取全瓷冠修復患者400例，根據臨床所采用的印模技術不同將患者分為傳統印模技術修復組（常規組）和數字化印模技術組（研究組），由指定義齒加工中心制作全瓷冠。傳統印模技術修復組（常規組）患者200例，其中男女性患者各為100例，年齡小為19歲，年齡最大為56歲，平均年齡為（37.36±7.42）歲。數字化印模技術修復組（研究組）患者200例，其中男女性患者分別102例、98例，年齡小為21歲，年齡最大為54歲，平均年齡為（37.35±7.61）歲。對比兩組患者的基礎資料，性別、年齡以及病程均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療步驟

患者經一系列的臨床檢查，明確診斷，完善治療方案及衛生宣教后，患者知情同意并簽署知情同意書，進行口腔預備。

（1）牙體預備：根據全瓷冠牙體預備標準對患牙進行牙體預備，前牙切端調磨約1.5～2.0 毫米，唇舌面和鄰面1.0 毫米；后牙牙合 面調磨約1.5 毫米，頰舌面及鄰面1.0毫米。調整軸面聚合度6°左右，內線角圓鈍，邊緣直角肩臺，寬 1.0 毫米，調整前牙邊緣與齊齦一致，后牙邊緣齊齦或者在齦上位置處，保證牙面光滑。排齦線排齦后制取印模。

（2）制取印模：根據采用印模技術不同分為兩組。

傳統印模技術進行全瓷冠修復組（常規組）：采用美國3M硅橡膠印模材料，按照標準的流程制取印模。將硅橡膠以及催化劑用手揉勻放入到不銹鋼托盤當中，輕輕放入患者口腔內，合理地控制力度，避免對患者造成損傷。在對患者口腔內部進行印模的過程中，患者會感受到不同程度的惡心和不適，此間，要正確的指導患者呼吸，保證印模過程的順利。在印模成功后，要及時的進行清潔消毒，然后運用超硬石膏灌制模型，制作全瓷冠。

數字化印模技術進行全瓷冠修復組（研究組）： ①采用郎呈DL-100真彩口內掃描儀進行口內掃描：吹干牙面，逐個牙齒掃描，記錄咬合情況，然后取出排齦線。針對掃描結果，對于不符合要求的邊緣，進行重新預備掃描。②標記邊緣線，運用智能比色結合人工比色來明確修復顏色，運用互聯網發送掃描數據對全瓷冠制作，間隙劑厚度為30 μm[3]。

（3）全瓷冠的粘固：制取印模后，送指定義齒加工中心制作全瓷冠。經患者口內試戴，檢查全瓷冠的密合度、形態、鄰接關系、咬合情況和色澤等。試戴合適后，使用RelyX TM Luting2樹脂加強型玻璃離子水門汀（3M公司，美國）粘接，并去除多余水門汀[4]。

1.3 療效評價

粘固全瓷冠5個月后，對患者進行隨訪調查并進行臨床效果評價。分別比較兩組患者的冠修復后咀嚼功能以及言語功能的恢復情況，對比瓷全冠的邊緣密合度、修復體完整度及患者不良反應發生率。臨床指標為：瓷全冠邊緣密合度，分為A、B、C三個等級，A：治療后，肉眼看不見有明顯的間隙、探針不能穿入；B：肉眼看不見有明顯的間隙，在探針穿過時，會有明顯的阻力。C：間隙肉眼可見，探針穿入會卡住[5]。修復體完整度，分為A、B、C三個等級，A：修復體完好，未見裂縫；B：修復體表面有輕微的隱裂紋；C：裂紋明顯，后期出現崩折、脫落的情況。患者出現的不良反應包括疼痛、出血、惡心、牙冠脫落等現象。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的咀嚼功能以及言語功能的恢復情況

兩組患者實施治療前，患者的咀嚼功能以及言語功能并無明顯的差異，在實施治療后，數字化印模技術組患者的恢復情況更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咀嚼功能以及言語功能的恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者咀嚼功能以及言語功能的恢復情況比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后咀嚼功能 言語功能 咀嚼功能 言語功能常規組 200 24.35±4.17 23.16±4.18 34.25±5.23 37.17±5.44研究組 200 25.32±6.23 23.24±4.16 44.15±5.24 46.29±5.47 T 1.8298 0.1918 18.9111 16.7185 P 0.0680 0.8480 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的邊緣密合度

研究結果表明，研究組患者的邊緣密合度總概率明顯高于常規組，整體療效更佳，臨床治療效果顯著，P＜0.05，見表2。

表2 患者修復后的邊緣密合度比較（n/%）

2.3 兩組患者修復體完整度

研究組患者修復體完整度明顯高于常規組，數據比較差距較大，研究組修復效果更佳，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者修復體完整度（n/%）

2.4 兩組患者不良反應發生率

在患者實施修復5個月后，進行隨訪調查，常規組的200例患者當中，出現疼痛11例、出血3例、惡心2例、牙冠脫落1例，總不良反應率為8.50%(17/200)；研究組200例患者當中，出現疼痛2例、出血1例、惡心0例、牙冠脫落0例，總不良反應率為1.50%(3/200)。研究組患者不良反應發生的率低于常規組，安全性更高，療效更佳，具有統計學意義，P＜0.05（x2=10.3158，P=0.0013）。

3 討 論

數字化印模技術在口腔修復中的應用，最早是由上世紀70年代Duret教授首次引入。隨著臨床醫療技術的不斷發展，數字化印模技術也在逐漸的革新和改進，在具體運用過程中，簡化了整個操作流程，提升了患者的舒適度以及成像精度，掃描速度也得到了全面的提升。

在本次研究當中，基于數字化印模技術的應用，避免了傳統口腔修復制作全瓷冠的弊端，冠精確度較高，降低實施過程中為患者帶來的不適度，速度較快，直接掃描成像，簡化整個操作流程[6]。避免了傳統印模技術對患者口腔產生的刺激，基于掃描成像的特點，利于主治醫生能夠更加直觀對患者牙缺位置的觀察。主治醫生可以通過掃描結果，在計算機應用的基礎上標記基牙邊緣，對患者具體的咬合關系進行確定，科學的對咬合空間進行調整。在數字化印模技術自身具備的比色功能的應用下，根據檢測牙周顏色來調整全瓷冠的成色，避免與患者原牙色差程度較大，提升整體的美觀度[7]。本研究結果表明，和常規組相比，研究組患者實施治療后的咀嚼功能以及言語功能評分得到顯著提升，邊緣密合度的概率更高，修復體完整度優于常規組，出現不良反應發生的概率小于常規組，統計學比較P＜0.05。韓曉謙[8]等對數字化印模技術與傳統印模技術制作全瓷冠的臨床效果評價相比，其結果為實施數字化印模技術的實驗組邊緣密合度的概率為95%，實驗組患者的舒適度更高，患者牙齦指數a級指標達到80%以上，與對照組相比差異顯著。這與本研究結果一致。總之，數字化印模技術具有一定的優勢，在逐漸取代傳統印模技術的同時，實現了口腔診療全程數字化。但是，在數字化印模技術在臨床應用過程中，受患者口腔局部解剖結構的影響，使得成像結果在存有一定的誤差，有望在以后科學技術的不斷發展中，能夠得到有效解決。

綜上所述，在修復牙體缺損時，采用數字化印模技術，修復效果更佳，安全性較高，值得推廣運用。