復合式小梁切除術在急性閉角型青光眼中的應用價值

李若絮

（重慶市銅梁區中醫院眼耳鼻咽喉科，重慶 402560）

急性閉角型青光眼是由于前房角突然關閉而引起眼壓突然升高的疾病，主要癥狀包括劇烈眼痛、視力急劇下降、同側偏頭痛、惡心、嘔吐等，若不及時治療，短時間內可失明[1,2]。其治療原則以手術為主，臨床上治療閉角型青光眼的術式較多[3-5]，因此本文主要探究復合式小梁切除術在急性閉角型青光眼中的應用價值，旨在為治療急性閉角型青光眼，提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-12月在我院行小梁切除術的60例急性閉角型青光眼患者。納入標準：符合急性閉角型青光眼的臨床診斷標準；年齡≥20歲。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療者；治療過程中并發其他眼部疾病者；合并其他重要器官障礙者。根據治療方法分為2組，A組30例采用常規小梁切除術，B組30例采用復合式小梁切除術治療。A組男12例 ，女18例 ；年齡28～65(47.20±7.54)歲 。B組男13例 ，女17例 ；年齡30～66(47.90±8.12)歲 。兩組患者的性別、年齡等資料無顯著差異。

1.2 治療方法

A組給予常規小梁切除術治療：常規消毒、麻醉。制作穹隆部，作為基底的結膜瓣。釋放房水后，切除小梁組織。切除小梁組織后修復鞏膜瓣，縫合。手術結束注射慶大霉素及地塞米松，并包扎術眼。B組給予復合式小梁切除術治療，常規消毒、麻醉后，手術步驟與A組一致。但在切除小梁組織之前，在鞏膜瓣下放置含有絲裂霉素的棉片，3 min后取下棉片，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，再切除小梁組織，縫合時使用可調節縫線。

1.3 觀察指標

比較兩組術后眼壓、最佳矯正視力、前房深度、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS23.0軟件。計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗。計數資料以頻數和率表示，使用卡方檢驗。P＜0.05被認為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組術后眼壓、最佳矯正視力、前房深度比較

術前比較兩組患者的眼壓、最佳矯正視力和前房深度無顯著差異（P＞0.05）；術后B組眼壓、最佳矯正視力、前房深度均優于A組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術后眼壓、最佳矯正視力、前房深度比較

2.2 兩組并發癥比較

A組前房出血1例、反應性虹膜睫狀體炎1例、角膜后彈力層水腫1例、淺前房5例、脈絡膜脫離1例 ，并發癥率30%(9/30)；B組反應性虹膜睫狀體炎1例、角膜后彈力層水腫1例， 并發癥率6.67%(2/30)，2組并發癥發生率差異有統計學意義(x2=5.455,P=0.020)。

3 討 論

青光眼是一種以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損、視力下降為主要特征的疾病，其發病的危險因素主要是眼壓增高、視神經供血不足、視神經對壓力損害的耐受性[6]。青光眼發病率占總人群的1%，是導致眼睛失明的眼病之一[7]。閉角型青光眼是指眼壓升高時前房角處于關閉狀態；急性閉角型青光眼也就指急性發生的閉角型青光眼，該疾病類型多發于中老年人[8]。

臨床上治療急性閉角型青光眼主要是降低眼壓，常規小梁切除術是將房水經板層鞏膜瓣引流至筋膜下間隙，促進房水吸收來達到降低眼壓作用，是最常用的治療方法，臨床效果肯定，但該術式并發癥發生率較高[9]。本文結果也證實了常規小梁切除術后并發癥高于復合式小梁切除術。本文結果顯示復合式小梁切除術患者的最佳矯正視力（0.25±0.09）logMAR優于常規小梁切除術（0.41±0.10）logMAR，這可能是因為復合式小梁切除術使用了絲裂霉素。絲裂霉素是一種抗代謝藥物，其對成纖維細胞的增殖具有抑制作用，進而減少手術創口瘢痕的形成[10]，對視野的改善及視力的恢復均有很大幫助，因此研究結果觀察到復合式小梁切除術后患者的視力較常規切除術好。本文結果顯示復合式小梁切除術患者的眼壓及前房深度較常規小梁切除術患者恢復快，這可能是因為復合式小梁切除術使用了可調節縫線，房水的濾過量就能人為進行控制，進而減少術后淺前房形成[11]。

綜上所述，在治療急性閉角型青光眼時，與常規小梁切除術相比，復合式小梁切除術對降低眼壓、減少術后并發癥的效果更優，值得推廣應用。