小針刀治療神經根型頸椎病的臨床效果及VAS評分評價

胡世發

（興安界首中西醫結合醫院，廣西 興安 541300）

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，主要發病原因是椎間盤退化或機械外力所致椎動脈受壓迫或刺激而出現椎動脈血管折曲、狹窄，患者發病后主要癥狀是頸肩手臂劇痛。此病在臨床中的治療方法有很多，如藥物療法、手術、中醫推拿、針灸等，不同手段的治療效果不同[1]。為了進一步證實神經根型頸椎病的治療效果，本研究將重點探討小針刀與針刺治療的預后效果，并對比其疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2018年2月—2020年2月，從界首中西醫結合醫院現代療法中心抽選出神經根型頸椎病患者58例為調查主體，以隨機數字表法分成兩組，對照組29例，男17例，女12例，年齡30～77歲，平均（51.35±5.27）歲,病程1～9年，平均（5.28±0.55）年；試驗組29例，男18例，女11例，年齡30～78歲，平均（51.96±5.33）歲,病程1～10年，平均（5.77±0.56）年。2組資料的數據差異不大，P＞0.05，有可比性。

納入標準：根據臨床表現和影像學檢查確診；皮膚麻木、感覺遲緩、神經根區肌肉壓痛、肌肉萎縮及活動受限等；治療前未服用任何相關藥物；具有良好的溝通、理解能力；血、尿等常規檢查正常；患者及家屬知情并已簽署同意書。排除標準：精神疾病史；智力障礙、心肝腎等重要臟器功能障礙；合并高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等；藥物過敏體質；治療配合度極差者等。

1.2 方法

對照組接受針刺治療，取風池穴、百會穴、夾脊穴、合谷穴、肩井穴以及大椎穴等行常規毫針進針，夾脊穴采取淺刺法，留針半小時，每天1次。試驗組接受小針刀治療，借助X線確定發病位置，患者行俯臥位，脫去上衣，使用碘伏消毒頸肩位置，選用I型4號針刀，進刀前松懈項韌帶和椎枕肌，刀口平行于棘間，與皮膚表層垂直，快速準確的刺入棘突頂骨層，針刀轉90。，針刀方向與皮紋平行，刺入皮下后轉動針體，保證刀刃與肌纖維平行，由頸椎位置確定進刀深度（關節囊、骨面、肌肉），沿著進刀走向縱行切割后再橫向剝離，多次刺入后出針，并對針刀刺入位置進行消毒，用無菌敷貼遮蓋針口[2-3]。連續治療半個月。

1.3 評價療效

觀察比較兩組療效，治愈：基礎病癥完全消失，肌力恢復正常；頸部和肢體功能恢復，具備良好的生活自理能力；有效：基礎病癥明顯好轉，頸部和肢體肌力明顯提升，疼痛感減輕；無效：臨床病癥改善不明顯，頸肩部疼痛感劇烈，肢體活動障礙，生活無法自理。

1.4 觀察指標

疼痛評價以視覺模擬評估表（VAS）測評，分值0～10分，得分越高疼痛越明顯；針對患者的麻木、眩暈及疼痛癥狀進行評定，每項癥狀積分在0～3分；運用勁部殘障指數量表（NDI）評估患者的腰痛功能，分值為0～50分，分值與殘疾情況成正比。

1.5 統計學方法

用統計軟件SPSS23.0分析，定性資料的檢驗用x2，定量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAS、NDI和癥狀積分對比

相比對照組，試驗組患者的VAS、NDI和癥狀積分明顯更低，組間對比差異大，P＜0.05，見表1。

表1 VAS、NDI和癥狀積分對比（±s）

表1 VAS、NDI和癥狀積分對比（±s）

組別 例數（n） VAS評分 NDI評分 癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 29 5.42±2.07 1.44±0.38 39.88±10.77 12.33±2.74 2.82±0.77 0.79±0.11對照組 29 5.55±2.02 2.99±0.67 39.77±10.84 16.22±3.43 2.84±0.76 1.05±0.42 t-0.2420 10.8366 0.0388 4.7718 0.0996 3.2249 P-0.8096 0.0000 0.9692 0.0000 0.9211 0.0021

2.2 兩組臨床療效對比

試驗組患者治療后的臨床臨床愈顯率高于對照組,數據對比差異有統計學意義，結果P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對比（n,%）

3 討 論

在中醫學角度認為，頸椎病屬于“痹癥”范疇，而神經根型頸椎病主要病理原因是由軟組織長期勞損、痙攣及炎癥刺激等導致肌肉粘連，肌力失衡，頸椎穩定性變差，頸椎疼痛的根本是淤血、寒氣痹阻不通，“不通則痛”，要想緩解疼痛，首先得疏通。本研究選用小針刀治療，通過局部切割來改善組織病理，松懈肌肉并切開韌帶，促進局部血液流通，緩解局部疼痛癥狀，同時利用針刺能調節身體陰陽平衡，發揮舒筋活血作用[4]。如結果顯示，試驗組患者的VAS和DNI評分低于對照組，其癥狀積分比對照組少，試驗組治療后的臨床愈顯率顯然比對照組高，組間數據差異有統計學意義。由此說明小針刀和針刺治療均有良好預后效果，但是小針刀的治療優勢更顯著。差異原因是小針刀能調節頸椎平衡，恢復其穩定性，另外還能減輕對神經根的壓迫，利用針刀松懈，解除肌肉痙攣，打通瘀堵血液，加速炎癥吸收，進而緩解雙肢的麻木、疼痛感，促進損傷肌纖維得到修復[5]。

綜合上述，選用小針刀治療神經根型頸椎病，不僅有利于改善其頸椎功能，還能減輕疼痛，緩解臨床癥狀，值得廣泛借鑒。