竹芯通芪方治療混合痔術后排尿困難的臨床療效觀察

王 敏，譚靜范

（北京市肛腸醫院/北京市二龍路醫院肛腸科，北京 100011）

1 引 言

混合痔是臨床上的常見病、多發病，對于便血、脫出嚴重的患者，手術是其治療的主要方法。其中部分患者由于術后肛門疼痛、排便不暢、精神緊張等原因出現排尿困難。目前我院臨床主要治療方法是口服特拉唑嗪,臨床療效較好，但有一定的副作用，可引起暈厥和直立性低血壓。早前，在使用特拉唑嗪之前，我院臨床常用淡竹葉、燈芯草代茶飲利尿，但臨床療效不確切，基于此，我院譚靜范老中醫擬在淡竹葉15g、燈芯草2.5g代茶飲利尿方的基礎上加用通草6g、炙黃芪20g，采用顆粒劑沖水口服治療混合痔術后排尿困難。《竹芯通芪方治療肛腸病術后排尿困難的臨床療效觀察》獲得了北京市肛腸醫院（二龍路醫院）科研基金項目（2018年）的資助。現將臨床研究報告如下：

2 臨床資料

2.1 一般資料

選取2018年01月～2018年08月在我院混合痔外剝內扎術后排尿困難患者60例。排除尿潴留需要導尿的患者；排除既往存在排尿困難的患者、對特拉唑嗪或中藥過敏的患者、不能接受口服中藥利尿的患者；排除腸梗阻、胃腸道出血、阻塞性尿道疾病和嚴重肝、腎功能不全及嚴重心腦血管疾病的患者；未包括言語困難、生活難以自理患者。臨床試驗中，將患者分為兩組：實驗組、對照組。（運用隨機數據表分組法），兩組數據中，患者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，如表1所示。

表1 兩組一般情況比較

2.2 方法

參照我院“混合痔手術”臨床流程路徑，術前進行清水灌腸，禁食水6小時，骶麻，行混合痔外剝內扎手術，術后常規使用抗生素3天靜脈點滴治療。術后第二天，患者如排便，采用中藥坐浴同時使用紫草油紗條進行換藥，視患者情況安排通便、止痛藥。術后如患者出現排尿困難，試驗組口服竹芯通芪方顆粒劑，每日1付，分兩次服用，連服三日。對照組口服鹽酸特拉唑嗪片，首次0.5mg，第二天睡前1mg，每天1次，連服3日。

2.3 觀察指標

分別于服藥第1天、第2天、第3天，記錄患者情況。其中利尿總有效率=顯效率+有效率；顯效：小便通暢，排尿困難癥狀消失；有效：排尿困難癥狀改善；無效：患者排尿困難癥狀無明顯變化。如進一步加重出現尿潴留，導尿，則為脫落病例。疼痛強度分級評分標準為數字評定量表（NRS）中疼痛程度分級標準。0：無痛感；1-3：輕度痛感；4-6：中度痛感；7-10：重度疼感。同時記錄排便困難有無和用藥副反應。

2.4 統計方法

3 試驗結論

3.1 兩組患者數據對比

對照組患者的總有效率為90.00%，試驗組為93.33%，兩組數據比較，P＞0.05，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n，%）

3.2 兩組患者各臨床癥狀比較

60例患者隨訪，創面疼痛評分、排便困難有無比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。服藥后出現血壓下降頭暈發生率比較有統計學意義。

表3 兩組患者各臨床癥狀發生情況（n，±s）

表3 兩組患者各臨床癥狀發生情況（n，±s）

對于服藥后引起血壓下降頭暈試驗組與對照組相比，*P＜0.05

時間 組別 排尿困難[n,(%)] 排便困難[n,(%)] 疼痛評分 頭暈[n,(%)] 過敏[n,(%)] 導尿[n,(%)]術后4小時 對照組 20(0.67) 4.00±1.14 1(0.05) * 0(0.00) 0(0.00)試驗組 18(0.60) 4.00±1.06 0(0.00) 0(0.00) 1(0.05)術后第1d 對照組 6(0.20) 3.00±1.62 0(0.00) 0(0.00) 2(0.25)試驗組 7(0.23) 3.00±1.71 0(0.00) 0(0.00) 1(0.13)術后第2d 對照組 4(0.13) 3(0.75) 6.00±0.13 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00)試驗組 5(0.17) 2(0.40) 6.00±0.16 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00)

4 討 論

混合痔是多發病、常見病，術后排尿困難是主要并發癥之一。臨床經驗表明，混合痔術后排尿困難發病原因如下：一、心理與疼痛因素。患者術前精神緊張，心理壓力大，術后創面疼痛，肛門括約肌痙攣導致的尿道括約肌痙攣等等都會引起排尿困難。二、術后大便、肛門填充物因素。術后，患者因懼怕疼痛難以排便，導致大便停留于肛門，加上手術時肛門直腸內的填充物，都會反射性的引起排尿困難的發生。三、麻醉因素。會陰神經支配大小便，臨床表明，麻醉的檔次與排尿困難發生率成正比，其影響程度大小依次如下：鞍麻、腰麻或連硬外麻、局麻。四、術中刺激與術后鎮痛泵。手術刺激：如術中肛管前壁黏膜結扎過多，引起局部炎癥、水腫等術中產生的因素。鎮痛泵：馬尾神經支配著膀胱逼尿肌，鎮痛泵的使用會影響到馬尾神經，導致膀胱逼尿肌張力松弛，影響排尿。同時，如患者如年齡過大，膀胱平滑肌功能下降，排尿功能也會受到影響！

排尿困難，在中醫屬癃閉范疇。癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較輕者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。目前中醫治療肛腸病術后排尿不暢的方法主要包括按摩治療、熏洗外敷、中藥治療、針灸穴位治療等。

我院譚靜范老中醫通過多年的臨床觀察認為，手術創傷耗傷元氣，元氣受損，加之濕熱留戀，不能祛之，熱為陽邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機，致使膀胱氣化不利，故見癃閉。因此在我院原有利尿方（淡竹葉、燈芯草）基礎上加用通草、炙黃芪利尿通淋，收到了滿意的療效。方中淡竹葉清心除煩、利尿通淋；燈芯草利水通淋、清心除煩；通草清熱利水；黃芪補氣行津、調節氣機、消腫利水，諸藥合用利尿通淋。藥物采用顆粒劑方式，服用方便。

我們選擇60例混合痔外剝內扎術后排尿困難病人，按隨機對照表分為兩組，各30例。對照組采用口服特拉唑嗪；試驗組采用口服竹芯通芪方。結果試驗組患者的總有效率為93.33%，對照組總有效率為90.00%，兩組數據比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)；兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)；創面疼痛評分、排便困難比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對于藥物引起血壓下降頭暈試驗組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床使用過程中未見不良反應。

綜上所述，譚靜范老中醫經驗方即竹芯通芪方在混合痔外剝內扎術后排尿困難治療中安全、有效，簡便。具有臨床應用價值，值得推廣。