氧療聯合醫用射線防護劑防治宮頸癌放療會陰部放射性皮炎的臨床療效觀察

2021-01-20 06:27:02房麗君郭永紅焦建峰

臨床醫藥文獻雜志(電子版) 2020年69期

房麗君，郭永紅，焦建峰*

（內蒙古包頭市腫瘤醫院放療科一病區，內蒙古包頭 014030）

1 材料與方法

1.1 分組

2016—2019年宮頸癌放射治療104位患者，隨機分為兩組人數均等。全部患者在接受放療前會陰部皮膚均完好無損。

1.2 治療：

①研究組和對照組共104例患者在常規宣教的基礎上于第一次放療后即開始使用藥物涂抹在照射野會陰部皮膚一直到放療結束，研究組52例將醫用射線防護劑用棉簽輕輕地均勻涂抹在清潔的會陰部皮膚上，每天1次，晚上睡前使用；放療10-15Gy視照射野皮炎的程度增加次數，如發生Ⅱ級、Ⅲ級皮炎改為每天2次，晨起、晚上睡前各1次。對照組52例方法同研究組，放療開始即在清潔的會陰部皮膚上涂抹蘆薈凝膠一直到放療結束。

②觀察時間為開始放療時每周一次,出現Ⅰ級皮炎時，每周二次；出現Ⅱ級皮炎時每天1次，出現Ⅲ級皮炎時每天2次。

③放射性皮炎的護理[2]：

Ⅰ級放射性皮炎研究組局部涂抹醫用射線防護劑，對照組局部涂抹蘆薈凝膠。保持會陰部皮膚的清潔干燥，要特別注意皮膚皺褶處和潮濕的皮膚,尤其是夏天，照射野皮膚盡量暴露，避免局部摩擦，內褲不宜穿的太緊，宜穿寬松的棉質內褲。

Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮炎充分暴露損傷處皮膚，穿清潔全棉長裙不穿內褲，研究組用0.2%碘伏溶液沖洗創面，再用6-7L/min氧氣吹干，然后用棉簽輕輕涂抹醫用射線防護劑，每天2次，晨起、晚上睡前各一次；對照組用0.2%碘伏溶液沖洗創面，待干后用棉簽輕輕涂抹蘆薈凝膠，每天2次，晨起、晚上睡前各一次。

脫屑時禁用手撕剝，有癢感時勿用手抓、撓；勿做紅外線等各種理療，禁冷、熱敷。

1.3 照射野皮膚常規宣教:

① 放療期間應堅持每日陰道沖洗

②避免會陰部皮膚不良刺激，忌用肥皂和毛巾擦拭。

③照射野皮膚不能涂抹含有金屬的藥膏、粘貼膠布。

④保持會陰部皮膚標記線的清晰，不能清洗，不能用力擦拭，會陰部皮膚標記線如果模糊不清，不能自己描畫，請醫生補畫。

1.4 急性放射性皮炎的分級標準:

RTOG急性放射性皮炎分級標準[2]：0級：皮膚無變化；I級：濾泡樣暗色紅斑、脫發、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死。

1.5 放射性皮炎的評估

根據RTOG放射性皮炎的分級標準，責任護士從患者開始放射治療一直到治療結束，評估并記錄會陰部皮膚出現放射性皮炎的時間及等級。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對兩組患者出現會陰部放射性皮炎的分級比較行x2檢驗，照射野內會陰部皮膚出現放射性皮炎的主觀評價情況以及出現各級反應快慢比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

放療結束，對照組出現5例Ⅲ級放射性皮炎，研究組出現1 例；研究組中會陰部Ⅰ級放射性皮炎比對照組多（P＜0.05），對照組中會陰部Ⅲ級放射性皮炎比研究組多（P＜0.05）。

2.1 總體情況：

從2016年到2019年共入組104例，研究組和對照組各52例，全部病例的觀察指標完整。

2.2 急性皮膚放射不良反應客觀評價情況:

對照組有4例在放療50Gy時發生Ⅲ級放射性皮炎，有1例在放療結束時發生Ⅲ級放射性皮炎；研究組在放療結束時有1例發生Ⅲ級放射性皮炎。皮膚急性不良反應客觀評價情況詳見表1、表2

3 討論

因會陰部皮膚不易暴露、不透氣、再加上個人衛生差，使宮頸癌放療的患者放療期間會陰部皮膚發生放射性皮炎的幾率增高。

醫用射線防護劑可創造密閉濕潤的環境，更新皮膚自然屏障及抑制創面細菌繁殖，可防治Ⅰ-Ⅲ級放射性皮炎。其中的聚乙二醇400和羊毛脂具有較好的溶解性和吸水性，覆蓋在皮膚表面起到潤滑、保濕的作用[1]。此外硬脂酸能夠更新皮膚自然屏障，對羥基苯甲酸甲酯和對羥基苯甲酸丙酯是有效的抗菌成分[1]。

創面高流量吹氧可提高創面組織中的氧含量，改善血液循環，促進會陰部組織的修復生長，加速愈合[3]。

本研究中研究組的Ⅰ級放射性皮炎比對照組多（P＜0.0 5），對照組的Ⅲ級放射性皮炎比研究組多（P＜0.0 5）。總之，對照組出現的皮炎比研究組程度重，對照組出現的皮炎主要為Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮炎，研究組出現的皮炎主要為Ⅰ級放射性皮炎，且研究組發生的Ⅱ級放射性皮炎的時間比對照組晚。對照組出現的5例Ⅲ級放射性皮炎，經過精心治療和護理，其中4例5天后創面愈合，研究組和對照組各1例放療結束出現Ⅲ級放射性皮炎，患者出院未觀察到創面愈合。可見使用醫用射線防護劑聯合氧療能有效地防、治放射性皮炎，減輕放射性皮炎的程度，加快損傷皮膚愈合，對急性放射性皮炎有顯著的治療效果。臨床使用方便、未發現任何毒副反應，值得臨床推廣讓更多的患者受益。