探討老年脊柱骨折的保守治療與外科治療的治療效果

褚 立

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八一醫(yī)院，河北 承德 067000）

脊柱骨折是一種臨床上發(fā)病率比較高的疾病，多見于老年群體。導(dǎo)致該病大聲的原因主要是骨質(zhì)疏松，加上老年人骨骼開始退化，因此增加了該病在臨床上的發(fā)生率。患病后，患者主要表現(xiàn)為脊柱壓縮性骨折且伴隨嚴(yán)重的腰部疼痛，隨著病情的不斷進(jìn)展，癥狀越來越嚴(yán)重，直接影響患者的正常生活。靜臥和藥物治療以及外固定支具是臨床上治療該病的主要方法，但是只能治標(biāo)不治本，效果具有局限性。很多病情嚴(yán)重的患者，保守治療已經(jīng)達(dá)不到明顯的緩解效果，因此多采用外科手術(shù)治療，常用的包括椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù).本文主要對(duì)老年脊柱骨折采用保守治療和傳統(tǒng)治療效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取老年脊柱骨折患者共80例，按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用保守治療。對(duì)照組中40例患者中包括男性患者22例，女性患者18例，年齡66-87歲，均值為（72.5±8.1）歲，病程0.5-7 d,均值為（1.5±0.2）d；觀察組中包括男性患者2 1 例，女性患者1 9 例，年齡6 7-8 9 歲，均值為（73.4±7.9）歲,均值為（72.5±8.1）歲，病程0.4-8d,均值為（1.7±0.3）d。在性別、年齡等信息上，兩組間的情況相似，可以進(jìn)行比較（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守方法治療。具體包括靜臥，減少活動(dòng)，將軟墊放在患者的骨折部位下放，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)給予止痛藥物和物理鎮(zhèn)痛以及鈣片、維生素D、骨礦化藥和抗骨吸收藥物等常規(guī)治療藥物，促進(jìn)骨密度的增強(qiáng)。患者在臥床休息50-100天之后可使用支具下床活動(dòng)，進(jìn)行小規(guī)模的鍛煉。

觀察組采用外殼椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉之后，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下定位和標(biāo)記傷錐位置，使用X線進(jìn)行透視，經(jīng)皮與矢狀面15度的位置，從錐弓根外上方進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)穿刺針進(jìn)入椎體的1/3，找準(zhǔn)穿刺位置之后再將針芯拔出。在傷錐位置注入造影劑，使用X線進(jìn)行透視，對(duì)是否有漏出的情況進(jìn)行確認(rèn)。調(diào)制骨水泥，將穿刺針和注射器相連接，在傷錐內(nèi)緩慢注入骨水泥，并逐漸金潤(rùn)到骨小梁間隙中邊緣呈毛刺狀后停止注射，在確認(rèn)骨水泥完全變硬之后將穿刺針拔出，對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，之后進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VSA視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，最低分為0，最高分為10，0分為無痛狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。對(duì)比兩組患者治療前后的熊腰段X線，對(duì)椎體前緣、中部和后緣高度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和技術(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和x2,當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度比較

對(duì)比兩組治療前的VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后觀察組的VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度均明顯改善，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人脊柱骨折的主要因素，該病具有明顯的臨床表現(xiàn)，包括椎體畸形、腰背疼痛等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)呼吸造成抑制，大大降低了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守治療采用靜臥、藥物治療和支具等方式，對(duì)于輕癥患者有一定的環(huán)節(jié)作用，但對(duì)于椎體高度和cobb角度則沒有明顯的修復(fù)作用，無法從根本上解決問題。而外科手術(shù)治療近年來在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于患者一般年齡較大，所以存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。椎體成形術(shù)是使用骨水泥來填充骨折部位，適合癥狀嚴(yán)重骨折程度比較重的花責(zé)鳥荷，骨水泥能夠加強(qiáng)椎體韌性，降低再次骨折的可能，恢復(fù)椎體高度，矯正畸形，緩解疼痛，療效顯著，且微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面較小，術(shù)后恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組治療前的VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度無顯著差異（P＞0.05）,經(jīng)過治療后觀察組的VAS評(píng)分、椎體前緣、中部和后緣高度均明顯改善，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年脊柱骨折患者來說，采用外科手術(shù)治療效果明顯，能夠減輕疼痛，改善錐體高度，適合在臨床上推廣使用。