清潔間歇導尿與留置尿管感染率的觀察

黃陽芳

（大理州人民醫院神經內二科，云南 大理 671000）

神經內科經常接觸到從其它科轉入的長期留置尿管患者，患者在不同程度出現反復尿路感染及發生膀胱結石，有些患者最后是因感染失去生命。科室經對不同年齡段神經源性膀胱患者進行留置尿管52例及間歇導尿的26例患者進行癥狀觀察與化驗室尿檢指標對比，得出清潔間歇導尿的感染率明顯低于留置尿管的感染率的結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2014年12月78例住院患者為例，所有患者接受留置尿管。依據不同的尿管使用方式劃分為常規組和實驗組，分組結果為：實驗組患者29例，男性18例，年齡中位數31.24歲；常規組患者52例，男性患者31例，年齡中位數32.16歲。兩組患者基礎資料無對比，P＞0.05。

1.2 方法

常規組留置尿管，在入院之后采用16號雙槍氣囊導尿管采取無菌導尿手術留置導尿，每周更換導尿管，插管的動作保持輕柔，深淺保持適宜，氣囊中注入水10ml，每天應用碘伏進行消毒處理。鼓勵患者多喝水，以間隔3h進行一次放尿，每天尿量應當維持在500ml以上，期間注重會陰部清潔。尿袋提高高度超過膀胱位置期間必須夾閉管道，預防逆流而引發感染。

實驗組間歇導尿，首先是采取常規的導尿手術。為患者及其家屬講解神經源性膀胱的訓練方式并提供心理護理。期間嚴格控制飲水量，每天飲水量控制在1500到1800ml，預防膀胱過度充盈。每天早、中、晚飲水量控制在400ml，并以均勻飲水為標準，以125ml/h為最佳，規避短時間過多飲水。同時在夜間（晚10點后到早6點）不飲水。膀胱功能訓練方式主要是應用刺激逼尿肌實現排尿，牽拉陰毛、輕叩恥骨上區、摩擦大腿內側以及牽拉陰莖等。恥骨上區輕叩方式主要是借助對逼尿肌的牽拉反射反應，通過骶髓排尿中樞實現逼尿肌收縮的刺激作用，采用手指輕叩，引導逼尿肌收縮。叩擊保持輕且快原則，規避過重，頻率以100次/min。患者無尿失禁與自發性排尿時可以以5h為間隔進行導尿，每次尿量盡可能控制在400ml左右，在自發排尿后可以適當延長導尿間隔，殘余的尿量在100ml以內時停止導尿。其次需要為患者提供相應的護理支持，具體護理措施涉及到：1、基礎護理。幫助患者做好相應的體征檢測，同時指導患者如何判斷殘余尿量以及并發癥情況；2、心理護理。為患者及其家屬提供心理支持，促使患者及其家屬可以理解并認可清潔間歇導尿的操作方式，為患者講解清潔間歇導尿的操作優勢。可以列舉近期的治療案例，強化患者的治療信心，并獲得患者及其家屬的認可與配合，促使導尿達到預期的效果；3、清潔洗手。護理人員在每次操作以及囑咐患者在每次操作期間都必須做好洗手處理，指導患者及其家屬嚴格根據清潔洗手的步驟進行操作，預防泌尿系統感染的風險，并提高患者及其家屬對于洗手重要性的認知，確保其可以認真洗手并且制定5min以上的洗手硬性要求。

1.3 觀察指標

總結兩組患者15d、30d感染率發生率。

2 結 果

2.1 感染情況對比

革蘭陽性球菌、陰性桿菌感染率對比，實驗組15d、30d感染率均較低，統計學對比結果有意義，P＜0.05。具體數據見表1。

表1 感染情況對比

2.2 生活質量分析

在Barthel評分上，實驗組入院時和常規組比較無顯著差異，P＞0.05；實驗組出院時和常規組對比存在顯著差異，P＜0.05。具體數據見表2。

表2 生活質量的分析表（分）

3 討 論

隨著近些年臨床無菌操作意識的不斷提高以及醫護操作技術水平的不斷改進，清潔間歇導尿在臨床中的應用普及程度不斷提升。對于臨床中泌尿系統損傷患者而言，清潔間歇導尿的應用具備較高的實踐性價值。導尿技術屬于一項專業性操作技術要求比較高的技術方案，患者必須高度重視并積極配合臨床治療，患者自行開展這一些操作本身也屬于一個挑戰，大多數患者初期都無法接受，甚至存在抵觸的情緒，在初期可以提供更逗的支持，及時為患者介紹清潔間歇導尿的重要性，促使患者可以主動掌握清潔間歇導尿的操作方式，并更好的參與到清潔間歇導尿的操作中，從而實現對自身導尿水平的提高。

清潔間歇導尿患者和留置導尿患者相比而言，清潔間歇導尿患者的尿細菌培養計數數據優勢比較突出，其主要是因為留置導尿的機械性刺激會導致膀胱導尿的無菌狀態遭受破壞，從而導致尿道周邊炎癥的發生以及膀胱結石的形成，嚴重時還會導致尿道周邊發生膿腫、陰莖膿腫以及尿瘺等多種癥狀，并引發慢性膀胱痙攣，長期性的連續引流會導致膀胱容量不斷的縮小，而間歇性導尿的方式可以更好的解決殘余尿量與留置導尿長時間留存在體內的現象，可以更好的減少細菌侵入，降低感染源的存在苦難，減少尿路結石的發生風險，同時對于逼尿肌的反射作用具備明顯的推動作用，可以規避膀胱痙攣，可以有效減少陰莖陰囊等多方面的各種并發癥，減少因為自主神經反射相關的障礙癥狀。

本次研究結果顯示，革蘭陽性球菌、陰性桿菌感染率對比，實驗組15d、30d感染率均較低，統計學對比結果有意義，P＜0.05；在Barthel評分上，實驗組入院時和常規組比較無顯著差異，P＞0.05；實驗組出院時和常規組對比存在顯著差異，P＜0.05。本次研究結果證明清潔間歇導尿的感染率更低，可以更好的保障患者的康復綜合水平，提高治療安全性，可以作為常規導尿方式。

綜上所述，清潔間歇導尿的感染率顯著低于留置尿管感染率，但是隨著留置時間的延長感染率也會隨之增加，臨床中需要根據患者實際情況盡可能早期拔管，降低感染風險。