纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導管插管的臨床應用

魏春麗

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

胸外科手術通暢采取單肺通氣模式，從而獲得較大操作空間，臨床上常采用的雙氣氣管插管進行肺隔離。隨著醫(yī)療技術發(fā)展和麻醉可視化技術普及，纖維支氣管引導下雙腔支氣管導管定位方法獲得廣泛臨床應用。該種定位模式具有置管簡單、定位準確以及獲得滿意肺隔離效果等，能有效保證單肺通氣時的有效肺泡面，減少圍手術期并發(fā)癥，明顯提高手術安全性[1]。根據(jù)以上情況本次重點分析纖維支氣管鏡定位在雙腔支氣管導管插管中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源

本次研究對象為2017年1月-2019年9月期間在我院接受開胸單肺手術的56例患者。納入標準：患者ASA處于Ⅱ-Ⅲ級；術前行CT檢查顯示氣道無明顯畸形；雙肺通氣SpO2值＞90%；排除標準：氣管以及支氣管出現(xiàn)嚴重畸形；經口明視體提示插管困難；患者合并嚴重心血管疾病。對于符合標準患者按照定位方式分為A組及B組，A組25例患者中包含13例男性患者以及2例女性患者，年齡年齡范圍（42.0±2.1）歲；B組31例患者中包含男性患者17例以及女性患者14例，對兩組患者基礎資料進行分析，結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示結果具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行相應術前準備，常規(guī)開放輸液通道，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度以及血壓等，經過靜脈注射麻醉藥物后進行術前誘導，誘導后插入氣管導管并記錄雙腔導管插入深度，一般插入深度為28-32cm，導管插入制定氣管后，在通過不同的方法對兩組患者進行管端定位。A組患者采取聽診模式：通過聽診雙肺的通氣情況對氣管插管進行定位，B組采取纖維支氣管鏡定位，具體參考 PD Slingerm[2]方法以及氣管插管的常規(guī)標準通過FOB調整氣管導管的位置。兩組患者術中保持體位不變，盡量避免術中搬動。在整個麻醉過程中，監(jiān)測患者呼吸未通氣參數(shù)以及二氧化碳分壓，在麻醉過程中SpO2值＞90%表示麻醉滿意，暫時不需要進一步調整氣管插管位置，如果SpO2值下降明顯則需要重新給氧通氣，再次調整氣管插管，指導SpO2值＞90%。

1.3 觀察項目

記錄引導下雙腔支氣管導管一次成功率；患者術后出現(xiàn)咽喉腫痛以及聲音嘶啞等癥狀。記錄通氣后45min和90minB組患者的SpO2值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0中分析，（均數(shù)±標準差）表示計量資料，使用t檢驗分析；百分率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗分析，數(shù)據(jù)經比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一次氣管插管成功率

A組25例患者中一次插管成功18例，成功率為72.0%，B組31例患者中一次插管成功31例，成功率為100.0%，兩組差異顯著（x2=13.24，P=0.000）。

2.2 術后插管相關并發(fā)癥

B組術后與插管相關并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，A組為28.0%，兩組差異顯著（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組術后插管相關并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 不同時間氧分壓狀況

通氣后45min和90minB組患者的SpO2值＜90%的比例明顯低于A組（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組通氣后不同時間SpO2值＜90%對比[n(%)]

3 討 論

在進行胸部手術時，使用雙腔支氣管插管可以完全分開患者健側和患側肺部，并且對于存在大量咳血的患者，能夠避免患者分泌物或者癌栓流至健側肺部，有效減少感染，保證手術安全性[3]。此外在全肺葉切除術或者支氣管袖狀切除手術中，兩側肺可在同一或者不同一時期，分別采取相同或者不同通氣模式，利于手術開展并且能夠保證手術安全。雙腔支氣管可使得術側的肺完全萎縮，充分將術野暴露，獲得廣闊操作空間，減少手術和麻醉時間，提高手術質量；此外對于一些自發(fā)性肺不張患者，在胸腔鏡下采取雙腔管進行單側膨脹，獲得的治療效果更加理想。

雙腔支氣管插管位置不正確可導致地血氧癥或者高氣道壓等情況，并使得分泌物積累導致術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)臨床對于導管位置依賴于臨床檢查以及醫(yī)師臨床經驗，比如在夾閉或者不夾閉雙腔氣管導管下進行聽診或者吸痰管道通暢法等。但以上方式判斷中仍然有15-24%的患者出現(xiàn)導管分隔失敗，在本次臨床研究中，聽診定位一次插管成功率為72.0%，進一步說明該種定位方式準確率不高。1986年以后纖維鏡在雙腔支氣管導管插管定位中開始獲得應用，該種定位模式具有較高準確性。戴洪等[5]根據(jù)胸外科手術雙腔支氣管導管插管定位的方式將患者分為纖維支氣管鏡定位組和聽診定位組，結果顯示纖維支氣管鏡定位組患者的平、側臥位時單肺通氣滿意率均高于聽診組，以此說明纖維支氣管鏡定位組下患者通氣效果更加理想，為手術順利性提供基礎。陳 萍[6]研究顯示采用纖維支氣管鏡定位以此插管成功率為100.0%，明顯高于聽診的71.4%，提示該種定位模式精準度高，減少二次插管，減輕患者治療負擔。本次臨床資料中，采用纖維支氣管鏡定位的B組患者其術后并發(fā)癥發(fā)生率低于聽診的A組，主要是纖維支氣管鏡定位減少分泌物滯留，從而有效減少感染；此外B組患者通氣后45min和90minB組患者的SpO2值＜90%的比例明顯低于A組，說明纖維支氣管鏡定位后患者呼吸和血流動力學更加穩(wěn)定?？傊洷敬窝芯糠治龉P者認為：纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導管插管具有精準定位以及減少術后并發(fā)癥的特點，值得臨床推廣使用。