糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎效果觀察

楊照勇

（張家港澳洋醫院，江蘇 張家港 215600）

在臨床中，慢性鼻竇炎時常見的耳鼻喉疾病之一，患者主要體現在鼻塞、流濃涕以及頭痛、面頰腫脹等癥狀。此種病反復發作，且病程漫長，如果不加以治療，會嚴重危害患者的身體健康。近幾年，臨床中采用鼻竇內窺鏡進行手術治療，并取得了一定的成效，已經躋身于先進行列。研究表明。針對鼻竇炎患者實施內鏡鼻竇手術，可以最大程度上打開患者的引流通道。還可以有效地去除病灶處的壞死組織，有效提升鼻組織周圍的可再生功能。降低炎癥所帶來的疾病困擾，最大化提升CRS在病癥中的影響作用。但是相對來說，針對此種病癥只是單純的施以手術治療是不可行的，起后期會引發一定的并發癥。所以，采取安全有效的治療措施是很有必要的，在合理方案的基礎上，提升手術的安全性，降低復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2018年3月與2020年3月期間來我院接受治療的62例慢性鼻竇炎患者，分為兩組。

標準： 兩組患者的年齡、性別以及病程均無較大的差異。兩組手術患者病程均在一年以上，且一年內病情發作時間在一半以上。患者本身并無其他病癥，如惡性腫瘤、肝病以及心臟功能疾病。此次試驗均得到試驗患者的首肯，并簽署了意愿書。

1.2 方法

治療A組施以鼻內鏡手術：圍繞中鼻道，將周圍組織中存在的病變進行手術清理。開放蝶竇、篩竇、上頜竇、額竇并適當擴大竇口，不行廣泛鼻黏膜切除。術后叮囑患者要按時進行復查，將內部分泌物清除掉后，將進行換藥。

而治療B組在術前靜滴地塞米松加以丙酸氟替卡松氣霧劑，然后進行手術。術后使用膨脹海綿和浸潤丙酸氟替卡松藥物的明膠海綿行鼻腔填充，主要為了止血以及促進傷口愈合和減輕黏膜水腫之目的。服用潑尼松片時，每次為30mg的量，每天兩次，而丙酸氟替卡松進行噴鼻治療時，每天用量為100μg，一天一次，持續治療一周。手術后，在創口局部進行激素噴鼻，在后期復查時，按照病情的發展調整潑尼松用量。

1.3 觀察指標

有效性評定：術后進行3個月的隨訪治療，針對患者鼻腔的竇口開放良好性以及竇腔粘膜水腫等狀況 ，觀察兩組患者在有效率方面的治療效果。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

并發癥及復發情況：針對患者的鼻腔內部情況，包括鼻腔黏連、眼眶紅腫、術腔黏膜水腫等方面進行總結，分析其復發率。

1.4 統計學方法

期間，使用的是統計學軟件，針對兩組之間產生的數據開展一系列的對比，得出有意義的結論，具有一定的統計意義。

2 結 果

2.1 治療A、B展開總有效率的分析時，發現B組的治療效果要優于A組。詳情見下表。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 在針對A、B組展開復發率的分析對比時，發現A組的詳細情況要劣于B組。詳情見表2。

表2 2組患者并發癥及復發情況比較[例(%)]

3 討 論

我們在接受抗炎治療時，往往會持續一個漫長的過程，期間滲透進CRS治療，具備可以有效的減少感染幾率，降低過敏程度，改善自身的免疫缺陷等作用。針對鼻竇炎患者實施手術治療措施，主要目的是將其中炎癥加以消除，給予鼻竇正常的生理功能。以往傳統的手術操作起來較為復雜，其進行時間長切出血量較大，術后的并發癥較為復雜。并且鼻腔結構相對精細，傳統的手術在實施過程中會不可避免的對鼻腔組織造成傷害，還無法使炎癥得以全面清除，無法達到根治的目的。近些年來，隨著臨床中對于微創技術的使用，使得此項技術得以有效的提升，被廣泛視作目前治療鼻竇炎的教科書般的標準。鼻內鏡手術的實施，主要是建立在內鏡直視的基礎上，實施病變組織清除，從而使鼻竇炎患者的鼻腔能夠呼吸正常。此類收拾具備清晰的視野，對病灶周圍的軟組織傷害較小，并且還能從根本上清除病灶源。但是，對于鼻竇炎患者的治療，僅僅采取手術治療是遠遠不夠的，其只能針對鼻腔以及鼻竇的傾斜作出糾正，從而緩解患者的呼吸困難癥狀，但對于后期減少術后并發癥以及徹底消除病灶源方面還是處于有限的作用，一旦遇上具有較多合并病癥情況時，將會展現出更多的劣勢。

臨床中，CRS患者的發病原因具備一定的特點，其受環境、遺傳以及機體的感染程度所影響，具有發病率高以及機制復雜的特性。其中，感染與變態反應被證實是引起該疾病的主要因素之一。

近些年來，隨著內鏡微創技術在臨床中的不斷創新與發展，使用內鏡微創外科技術來進行慢性鼻竇炎治療。鼻內鏡手術的治療只要是建立在內鏡直視下進行的，將創口處出現的肥大多以組織進行切除，實現慢性鼻竇炎患者鼻腔引流通暢的愿望。鼻內鏡手術操作簡單，且創口損傷較小，還能徹底的清除病灶源。只是臨床數據顯示，只是進行單純的手術治療并只能對鼻腔以及鼻竇畸形加以改正，患者的癥狀能有所緩解，但對于后期復發的幾率以及并發癥的出現并沒有有效的抑制效果。并且在針對患者有較多誘發疾病的情況下，效果更是不太理想。因此，本研究指出，在進行鼻內鏡手術前，靜滴地塞米松加以丙酸氟替卡松氣霧劑，然后進行手術。服用潑尼松片時，每次為30mg的量，每天兩次，而丙酸氟替卡松進行噴鼻治療時，每天用量為100μg，一天一次，持續治療一周。手術后，在創口局部進行激素噴鼻，在后期復查時，按照病情的發展調整潑尼松用量。不僅可以提升患者的治療有效率，還能降低后期復發幾率。