艾司西酞普蘭與舍曲林治療高血壓合并抑郁的效果對比

楊永濤 崔利軍 鄭冬瑞 崔偉

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病，近些年來我國居民生活水平不斷提高，生活方式也在發生改變，其發病有年輕化的趨勢，且該疾病無法根治，病程較長，需要長期通過藥物控制[1]。研究發現，高血壓的發病機制較為復雜，患者機體內的腎上腺皮質激素增多，導致神經激素反射，從而引發患者的情緒變化，甚至伴發抑郁[2-3]。但臨床治療一般主要為單純降壓，因此對緩解抑郁狀態的效果不是十分理想，且有研究指出，在降壓藥物的基礎上聯合應用抗抑郁藥物的治療效果較好[4]。艾司西酞普蘭是一種常用的抗抑郁藥物，可有效抑制5-羥色胺的分泌，從而起到抗抑郁的作用[5]。為此筆者選取高血壓合并抑郁的患者112例進行觀察研究，旨在探討草酸艾司西酞普蘭聯合常規的降壓治療高血壓合并抑郁的效果，為臨床治療提供數據支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月本院收治的高血壓合并抑郁的患者112例。納入標準：高血壓病；患者均符合高血壓的診斷標準，其未服用降壓藥及降壓措施的情況下，在不同日的3次測量中收縮壓≥140 mm Hg和 /或舒張壓≥90 mm Hg，且均為輕中度高血壓，即收縮壓 ＜180 mm Hg和 /或舒張壓 ＜110 mm Hg，患者近2個月有服用降壓藥，降壓效果不佳，即血壓未控制到正常水平；患者均經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，總分超過17分，但不超過24分，即為輕中度抑郁狀態。排除標準：存在藥物禁忌證；入組前3個月內服用過抗抑郁藥物；治療依從性差，中途脫落或未遵醫囑按時按量服用藥物；患者伴有嚴重心腦血管、肝腎功能障礙、血液性疾病、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性等。按照隨機數字表法將其分為舍曲林組和艾司西酞普蘭組。舍曲林組55例患者中，男30例，女25例，年齡41～76歲，平均（61.53±4.31）歲，高血壓病程2～19年，平均（12.34±3.17）年，文化程度：大學及以上19例，高中25例，初中及以下11例。艾司西酞普蘭組57例患者中，男30例，女27例，年齡43～77歲，平均（62.02±5.15）歲，高血壓病程1～17年，平均（12.06±3.48）年，文化程度：大學及以上18例，高中26例，初中及以下13例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本研究知情并同意參加本研究，簽訂知情同意書，交由倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者均進行常規的降壓治療、低鹽低脂飲食建議、戒煙酒、增加適當的有氧運動等，并繼續遵醫囑規律服用原有的降壓藥物。在此基礎上，兩組分別應用舍曲林（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字 H20051076，50 mg/片）50～150 mg/d，1次/d；艾司西酞普蘭（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字 H20143391，10 mg/片）10～20 mg/d，1 次 /d，根據患者病情嚴重程度適當調整，兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標

均治療6周后比較兩組治療效果、治療前后的血壓水平及漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）、不良反應發生率。治療效果分為顯效、有效、無效三種，其中顯效為治療后的血壓水平在正常值范圍內，HAMD評分較治療前降低75%以上；有效為血壓水平較治療前明顯降低，但未達到正常水平，HAMD評分較治療前降低50%～75%；無效為血壓及HAMD評分變化未達到上述水平。總有效率=顯效率+有效率。HAMD量表評分中包含17個項目，其分數＞17分表示存在抑郁，分數越高，抑郁狀況越嚴重。不良反應主要為嗜睡、惡心、頭暈頭痛、疲勞、便秘等，記錄并統計其發生頻率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

抗抑郁治療效果方面，舍曲林組經過治療后的總有效率為70.91%，艾司西酞普蘭組為84.21%，治療效果差異無統計學意義（χ2=1.710，P=0.088），見表1；降血壓治療效果方面，舍曲林組經過治療后的總有效率為72.73%，明顯低于艾司西酞普蘭組的94.74%（χ2=10.219，P=0.006），見表2。

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評分比較

兩組患者治療前的血壓水平、HAMD評分均較高，比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是經過治療，兩組患者血壓及HAMD評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），艾司西酞普蘭組治療后的血壓水平明顯低于舍曲林組，差異有統計學意義（P＜0.05），HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者抗抑郁治療效果比較 例（%）

表2 兩組患者降血壓治療效果比較 例（%）

表3 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評分比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評分比較 （±s）

收縮壓（mm Hg）組別 舒張壓（mm Hg）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值舍曲林組（n=55） 98.67±9.06 89.63±5.40 6.414 0.000 165.42±11.71 138.21±7.15 14.841 0.000艾司西酞普蘭組（n=57） 100.21±8.52 75.32±5.08 18.777 0.000 167.26±10.36 129.54±6.28 23.300 0.000 t值 0.927 14.444 0.881 6.818 P值 0.356 0.000 0.380 0.000

表3 （續）

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較

兩組患者在治療期間的不良反應發生情況均較少，且較為輕微，未做特殊處理，均自行緩解，兩組差異無統計學意義（ χ2=0.187，P=0.666），見表 4。

3 討論

當前高血壓患者群日益增多，其發病機制復雜，與交感神經系統活性升高、腎素血管緊張素功能紊亂、血管內皮功能障礙、內分泌系統及體液調節失衡等多種因素有關，且隨著心身醫學的發展，心理因素與血壓之間的關系也引起重視，高血壓與抑郁癥共病的情況在臨床上也經常出現[6-9]。有研究指出，長期血壓升高容易對心臟、腎臟等器官造成損傷，降低患者的生活質量，誘發患者出現情緒障礙、睡眠障礙等；而且抑郁、焦慮等不良的心理狀態也可導致機體的腎上腺素、5-HT等的改變，影響交感神經系統，導致血壓升高[10-13]。目前隨著生活壓力的增大，高血壓合并抑郁的患病率也逐年升高，但在前期的治療中會忽視伴發抑郁的問題，而沒有針對抑郁情緒進行相應的治療，臨床治療方案往往以單純的降壓藥物為主，導致治療效果不理想。

表4 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較 例（%）

隨著醫學模式的轉變，“雙心治療”的理念在臨床上逐漸受到重視，對于高血壓合并抑郁患者，以降壓藥物聯合抗抑郁藥物的治療方案取得了良好的效果。本研究中所應用的舍曲林和艾司西酞普蘭是一種新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），能夠通過抑制五羥色胺再攝取增加突觸間隙五羥色胺濃度，從而起到抗抑郁的效果[14-15]。從本研究中結果可以看出，兩種藥物對于抑郁障礙的患者的抑郁癥狀都有明顯的改善，經兩種藥物治療后，HAMD量表評分均有顯著降低；但從兩者的療效比較上，效果相當，在HAMD量表評分上也無明顯差異。而從降血壓效果上來看，兩組患者的血壓情況均有明顯下降，其中艾斯西酞普蘭組的患者血壓控制情況要優于舍曲林組，差異具有統計意義（P＜0.05）。有研究指出，伴有抑郁的高血壓患者經過降壓聯合抗抑郁治療后，加強了降壓的效果，但具體機制不明，需進一步探究；此外個人的情緒狀態也會影響血壓，情緒獲得改善后，血壓波動減少，并且患者服藥依從性增加，更有利于血壓的控制[16]。兩組患者在治療期間的不良反應發生情況均較少，且無差異，主要以胃腸道反應為主。

綜上所述，舍曲林及艾司西酞普蘭聯合降壓藥治療高血壓合并抑郁的效果均較好，艾司西酞普蘭組效果更佳，可有效降低血壓水平，改善抑郁狀態，且聯合用藥并未增加不良反應，安全性較高，值得臨床參考應用。