重型顱腦損傷實施亞低溫治療的有效性研究＊

余建華

重型顱腦損傷是由多種原因造成的腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。該疾病病情較危重，具有高致殘率、死亡率，對患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生嚴重影響。因此臨床對該疾病治療較為重視。亞低溫是臨床治療重型顱腦損傷常用手段，經(jīng)相關(guān)研究表明，亞低溫治療可以降低腦代謝率，減弱血腦屏障釋放，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善預(yù)后效果[2-3]。本研究選取70例2018年10月-2020年6月本院收治的重型顱腦損傷患者為研究對象，對其分別采取常規(guī)治療與亞低溫治療，分析重型顱腦損傷應(yīng)用亞低溫治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）經(jīng)X線檢查、MRI檢查均確診為重型顱腦損傷；（2）無全身系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）亞低溫禁忌證；（2）GCS＜3分；（3）腦死亡；（4）嚴重膿毒癥；（5）失血休克。2018年10月-2020年6月為研究時間，采用隨機數(shù)字表形式將70例此期間在本院進行治療的重型顱腦損傷患者分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。對照組患者年齡最大70歲，最小25歲，平均（45.92±1.58）歲，其中女16例，男19例；損傷類型：顱內(nèi)血腫8例，腦挫裂7例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫5例，彌漫性顱內(nèi)損傷3例。研究組年齡最大71歲，最小24歲，平均（45.67±1.73）歲，其中女17例，男18例；損傷類型：顱內(nèi)血腫7例，腦挫6例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫6例，彌漫性顱內(nèi)損傷4例。研究組與對照組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬對本研究表示知情，并簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，進行對癥治療，如血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、改善腦神經(jīng)、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、止血等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用亞低溫治療，具體治療措施：采用降溫毯進行降溫，將其溫度設(shè)置為32 ℃～34 ℃，配合冬眠合劑：靜脈注射氯丙嗪100 mg（國藥準字H44021428，廣東彼迪藥業(yè)有限公司）、異丙嗪100 mg（國藥準字H31021490，上海禾豐制藥有限公司）、生理鹽水250 ml，滴注速度為30 ml/h，連續(xù)治療72 h后，使其肛溫下降至33 ℃～36 ℃對其進行復(fù)溫。

1.3 觀察指標及評價標準

采用愛丁堡-斯堪納維亞評分表（CSS）與格拉斯哥評分表（GCS）對兩組神經(jīng)功能損傷情況進行評估，CSS分數(shù)越低表示患者神經(jīng)功能損傷程度越低，GCS分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能損傷程度越低。在治療24 h后抽取患者5 ml靜脈血，檢測兩組患者FIB（纖維蛋白原）、D-dimmer（D-二聚體）、PT（凝血還原酶時間）水平。觀察兩組患者在治療前，治療后24、72、120 h的ICP變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究組與對照組重型顱腦損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CSS與GCS評分比較

治療前，研究組與對照組CSS、GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組組CSS高于研究組，GCS評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后CSS與GCS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后CSS與GCS評分比較 [分，（±s）]

GCS組別 CSS治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=35） 34.29±2.95 21.41±2.32 3.85±1.77 12.06±1.15對照組（n=35） 34.71±2.83 27.69±2.74 3.93±1.82 7.68±1.03 t值 0.607 8 10.348 2 0.186 4 16.784 5 P 值 0.545 3 0.000 0 0.852 7 0.000 0

2.2 兩照組凝血功能對比

對照組FIB、D-dimmer、PT水平與研究組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較 （±s）

表2 兩組凝血功能比較 （±s）

組別 FIB（g/L） D-dimmer（μg/L） PT（s）研究組（n=35） 1.90±0.23 1 093.06±107.11 14.21±0.41對照組（n=35） 2.41±0.89 1 357.81±231.07 18.06±1.22 t值 3.282 2 6.149 8 17.696 9 P 值 0.001 6 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組不同時間ICP變化情況對比

兩組在治療前ICP水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療24、72、120 h后研究組患者ICP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間ICP變化情況比較 [mm Hg，（±s）]

表3 兩組不同時間ICP變化情況比較 [mm Hg，（±s）]

組別 治療前 治療后24 h 治療后72 h 治療后120 h研究組（n=35） 28.63±3.45 21.08±3.11 15.37±3.24 14.86±3.05對照組（n=35） 28.71±3.26 26.85±3.69 25.34±3.51 22.72±3.46 t值 0.099 7 7.073 6 12.347 9 10.081 6 P 值 0.920 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

重型顱腦損傷是一種治療難度大的疾病，該疾病死亡率與致殘率較高，若發(fā)生重型顱腦損傷則需及時進行治療[4]。經(jīng)相關(guān)研究表明，亞低溫對重型顱腦損傷患者治療效果較顯著。亞低溫治療重型顱腦損傷是1943年由Fay與1950年Sedzimir提出，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病短期內(nèi)將患者冷卻到27 ℃，可以改善預(yù)后效果[5-6]。在20世紀50年代實驗研究表明，在25 ℃～35 ℃的溫度范圍內(nèi)，受傷大腦溫度每降低1 ℃，則代謝率會降低6.7%，據(jù)此說明，低體溫會將大腦中磷酸鹽化合物進行保存[7-8]。隨著臨床對重型顱腦損傷不斷深入研究，亞低溫被應(yīng)用到重型顱腦損傷治療中，亞低溫可以減輕患者腦水腫，對顱內(nèi)壓進行有效控制，有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

ICP是重型顱腦損傷重要監(jiān)測內(nèi)容之一，ICP升高是引發(fā)重型顱腦損傷病理改變主要因素，ICP升高會降低患者腦組織灌注，從而導(dǎo)致腦缺血，使血腦屏障遭到破壞，形成一系列惡性循環(huán)[9-10]。目前臨床降低重型顱腦損傷患者ICP水平是救治關(guān)鍵。亞低溫治療可以使患者腦細胞代謝降低，對炎癥因子的釋放進行抑制，有效降低ICP水平，改善腦缺血一系列惡性循環(huán)[11-12]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，治療后24、72、120 h的ICP水平、FIB、D-dimmer、PT水平、CSS評分低于對照組患者，GCS評分高于對照組患者（P＜0.05）。據(jù)此說明，亞低溫治療可以有效控制腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象，可以降低腦組織代謝率與耗氧量，同時可以降低顱腦對外界刺激反應(yīng)，抑制氧自由基組成，修復(fù)患者腦細胞，改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，亞低溫對改善重型顱腦損傷患者凝血功能、神經(jīng)功能、降低ICP水平發(fā)揮重要作用。