不同濃度碘對比劑應用于腹部血管CT的增強效能比較研究

楊建華 劉亞龍 賈維

隨著醫療技術和相關機械水平的不斷進步，CT血管成像技術在臨床應用實踐中得到了較多領域的認可和關注[1]。在臨床使用CT血管成像技術過程中，碘對比劑是配合臨床實踐過程中的必要藥物。但是碘對比劑的臨床應用可導致患者不同程度地出現不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、蕁麻疹等[2]，但也有一些特殊病例報道顯示，有患者不良反應表現為低血壓迷走神經反應、中度和嚴重的支氣管痙攣、重度低血壓和過敏性休克，甚至可直接威脅患者生命健康[3]。由此可見，針對于碘對比劑的臨床應用應控制在合理范圍內，從而有效控制和降低不良反應的發生。由于目前碘對比劑應用于臨床的種類較多，不同廠家生產的碘對比劑的濃度也存在一定的差異，導致臨床應用標準不一。當前，針對于CT血管成像技術在應用實踐中所采用的對比劑濃度，各方面研究尚未達成一致結論[4]。鑒于此，本文研究為探討不同濃度碘對比劑應用于腹部血管CT過程中的增強效能，為碘對比劑的臨床應用提供參考借鑒依據，選取筆者所在醫院于2018年11月-2019年11月收治并實施腹部血管CT檢查的患者156例為研究對象，針對患者給予不同濃度碘對比劑進行腹部血管CT檢查的臨床結果進行了比較研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的病例共計156例，均為筆者所在醫院于2018年11月-2019年11月收治并實施腹部血管CT檢查的患者。排除標準：（1）有對比劑使用禁忌證；（2）心肺功能不全；（3）肝硬化?；颊咧心?6例，女70例，年齡22～78歲，平均（48.51±7.15）歲。隨機將患者分成A組、B組和C組，每組52例。三組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法

采用由德國西門子公司生產的SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT進行檢查，管電壓設置為130 kV，管電流設置為150 mA，螺距設置為0.95，層厚為5.0 mm，重建間隔為5.0 mm。三組患者的碘注射率、碘總量、對比劑濃度、對比劑注射速率及對比劑劑量等參數見表1。

表1 三組患者碘對比劑注射參數

1.3 觀察指標

CT掃描后，將數據通過工作站進行分析，測量血管CT1值和同層豎脊肌的CT2值、同層皮下脂肪的標準差SD值，并計算對比噪聲比（CNR）和信噪比（SNR）。由三位放射科經驗醫生進行主觀評價，評分范圍為1～5分，評分越高說明圖像越清晰。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組患者各層面腹主動脈CT值和醫生評分情況比較

三組患者各層面腹主動脈CT值和醫生評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.2 三組患者各層面門靜脈CT值和醫生評分情況比較

三組患者各層面門靜脈CT值和醫生評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 三組患者各層面腹主動脈CT值和醫生評分情況比較 （±s）

表2 三組患者各層面腹主動脈CT值和醫生評分情況比較 （±s）

組別 第一肝門水平（HU） 右腎動脈水平（HU） 髂總動脈分叉水平（HU） 主觀評分（分）A 組（n=52） 302.15±34.25 304.25±26.35 306.25±34.35 4.55±0.51 B 組（n=52） 302.35±33.45 305.14±33.24 308.15±34.15 4.48±0.48 C 組（n=52） 303.01±35.02 306.11±32.15 309.15±30.45 4.51±0.46 F 值 0.009 0 0.047 7 0.103 4 0.274 0 P 值 0.991 1 0.953 5 0.901 8 0.760 7

表3 三組患者各層面門靜脈CT值和醫生評分情況比較 （±s）

表3 三組患者各層面門靜脈CT值和醫生評分情況比較 （±s）

組別 門靜脈主干（HU） 門靜脈左支（HU） 門靜脈右支（HU） 主觀評分（分）A 組（n=52） 133.24±11.04 134.56±8.15 133.45±7.06 4.59±0.45 B組（n=52） 134.25±12.05 135.21±9.48 134.25±11.54 4.43±0.51 C組（n=52） 135.37±10.98 135.64±8.91 136.25±11.48 4.51±0.42 F 值 0.456 9 0.195 7 1.030 7 1.562 4 P 值 0.634 1 0.822 5 0.359 2 0.212 9

2.3 三組患者各層面腹主動脈信噪比和對比噪聲比比較

三組患者各層面腹主動脈信噪比和對比噪聲比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者各層面腹主動脈信噪比和對比噪聲比比較 （±s）

表4 三組患者各層面腹主動脈信噪比和對比噪聲比比較 （±s）

髂總動脈分叉水平組別 第1肝門水平 右腎動脈水平信噪比 對比噪聲比 信噪比 對比噪聲比 信噪比 對比噪聲比A 組（n=52） 33.24±3.21 26.54±3.15 33.71±3.41 26.98±3.15 34.41±3.51 27.54±3.21 B 組（n=52） 34.15±3.17 27.41±3.21 35.24±3.51 28.45±3.21 35.54±3.74 28.14±4.21 C 組（n=52） 33.59±3.21 26.37±3.32 34.51±3.62 27.51±3.41 35.52±4.01 27.98±4.15 F 值 1.072 2 1.553 7 2.465 7 2.714 2 1.539 2 0.332 8 P 值 0.344 8 0.214 8 0.088 3 0.069 4 0.217 9 0.717 4

2.4 三組患者各層面門靜脈信噪比和對比噪聲比比較

三組患者各層面門靜脈信噪比和對比噪聲比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 三組患者各層面門靜脈信噪比和對比噪聲比比較 （±s）

表5 三組患者各層面門靜脈信噪比和對比噪聲比比較 （±s）

門靜脈右支組別 門靜脈主干 門靜脈左支信噪比 對比噪聲比 信噪比 對比噪聲比 信噪比 對比噪聲比A 組（n=52） 16.62±2.14 9.94±1.72 16.87±2.15 10.41±1.95 16.34±2.15 10.24±1.84 B組（n=52） 16.55±2.11 9.81±1.82 16.71±1.92 9.84±1.74 16.58±2.08 10.14±1.94 C組（n=52） 16.31±2.08 9.66±1.56 16.54±2.04 9.74±1.56 16.42±1.98 9.78±1.54 F 值 0.308 7 0.351 9 0.340 7 2.199 9 0.181 0 0.959 1 P 值 0.734 9 0.703 9 0.711 8 0.114 3 0.834 6 0.385 5

3 討論

隨著醫學診療技術的不斷發展和相關醫療器械水平的不斷提升，增強CT掃描技術逐漸在腹部血管的臨床實踐中得到了廣泛的應用，并且在臨床相關疾病診治過程中表現出了較好的優勢和特點。在采用增強CT掃描技術過程中，對比劑的臨床應用必不可少。臨床經驗認為，高濃度的對比劑能夠有效地提升CT掃描圖像質量，但是也能夠增加患者諸如心腦血管疾病和對比劑腎病等相關不良反應的發生比率[5-7]。因此，如何確定合理的對比劑使用標準，對于患者疾病的臨床診治和相關不良反應的預防具有重要的臨床實踐意義。

目前，受對比劑廠家生產技術和生產條件等因素的綜合影響，導致不同對比劑的濃度水平存在一定差異。臨床常用各種碘對比劑的濃度范圍一般為270～400 mgI/ml，如何選擇和使用不同碘對比劑是臨床經常需要面對的問題[8]。

相關研究認為，增強CT掃描的臨床效果與對比劑的碘含量直接相關，而通過調節對比劑的注射速率和對比劑濃度的方式來控制CT掃描的增強效果，其根本也在于控制碘含量[9-10]。因此，在控制碘注射率和碘總量的前提下，采用不同濃度的對比劑進行增強CT掃描的過程中可以得到幾乎相同的增強效能。

從本文研究的比較數據可知，本研究中把三組患者的碘總量和碘注射率分別設定為固定的420 mgI/kg和1.2 gI/s，將三組患者的碘對比劑濃度分別設定為270、320 mg/ml和370 mg/ml。實施CT掃描后，三組患者各層面腹主動脈和門靜脈的CT值和醫生評分差異不大，三組患者各層面腹主動脈和門靜脈的信噪比和對比噪聲比差異不大，差異均無統計學意義（P＞0.05）。則證實了碘總量和碘注射率對于增強效能的影響，與國內外相關報道結果一致[11-13]。

綜上所述，在碘總量和碘注射率總體控制的前提下，給予不同濃度的碘對比劑進行腹部血管CT過程中的均能取得較好的增強效能，各組之間的效果基本相當。