老年病區住院患者護理安全防護現狀調查及對策

陳兆南

隨著我國人口老齡化現象的形成，老年病區的護理質量越來越受重視。老年病區住院患者因為年齡較大、體質較差，且常合并多種基礎疾病，導致其免疫力降低，身體協調性變差，易發生護理不安全事件，常見如跌倒/墜床、院內壓力性損傷等[1-2]。護理不安全事件的發生，會給患者帶來痛苦，加重其病情，甚至會威脅生命安全，繼而引發醫患糾紛，同時也增加了老年病區住院患者的護理風險與難度，導致護理質量下降[3]。因此，科室醫護人員應引起高度重視，采取有效的整改措施，加強安全護理，以杜絕護理不安全事件的發生。鑒于此，本研究就本院老年病區2019年1-12月的1 308例住院患者的護理安全防護現狀展開調查與分析，旨在探討預防跌倒/墜床、院內壓力性損傷等護理不安全事件的有效措施，保證護理安全，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院老年病區2019年1-12月的1 308例住院患者觀察，其中男683例，女625例，年齡65～93歲，平均（76.9±4.8）歲；住院時間 1～29 d，平均（13.7±4.1）d。納入標準：（1）病歷資料真實、完整；（2）年齡≥65歲；（3）住院患者。排除標準：（1）懷疑或確有吸毒、藥物濫用、酗酒；（2）研究者認為具有其他不適宜參加本試驗因素。患者或其家屬對研究內容知曉且同意。

1.2 方法

對1 308例老年病區住院患者進行每日觀察記錄，分析護理安全防護現狀，了解跌倒/墜床與院內壓力性損傷的發生情況，并分析引起患者發生跌倒/墜床與院內壓力性損傷的原因，繼而提出相應的整改措施。其中跌倒指意外的、非主張的體位變化，倒于地面或更低的地方[4]。墜床指未正確使用床欄或實施相應保護措施，從床上墜落[5]。壓力性損傷：出現皮膚、潛在皮膚組織的局限性損傷，一般指發生于骨隆突部位、與醫療（醫療設備）相關的損傷[6]。

1.3 觀察指標

統計老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的例數，計算發生率。住院患者跌倒/墜床發生率=同期住院患者中發生跌倒或墜床患者例數/統計周期內住院患者床日數×1 000‰。院內壓力性損傷發生率=同期住院患者壓力性損傷新發病例數/統計周期內住院患者總數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的發生情況

本年度科室入院人數為1 308例次，住院患者床日數為10 499，有3例院內跌倒/墜床發生，發生率0.28‰（3/10 499），有2例院內新發壓力性損傷發生，院內壓力性損傷發生率0.15%（2/1 308），見表 1。

表1 老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷發生情況

2.2 老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的發生原因

老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的發生原因中，年齡因素2例（40.0%），護理技術因素2例（40.0%），營養狀況因素1例（20.0%），見表2。

表2 老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的發生原因

3 討論

3.1 老年病區住院患者護理安全防護現狀

跌倒/墜床、院內壓力性損傷是老年病區住院患者較為常見的護理不安全事件類型，已被納入衛計委患者十大安全項目中[7]。跌倒/墜床會導致患者出現機體損傷、骨折、脫臼等不良后果，極易引發醫療糾紛[8]。院內壓力性損傷是一個長期慢性的發病過程，是造成老年患者反復住院的常見原因，壓力性損傷的護理難度較大，處理不及時或不正確，可引發感染、潰瘍等，會加重患者病情，延長住院時間[9]。本院老年病區本年度的入院人數為1 308人次，住院患者床日數為10 499，其中有3例發生院內跌倒/墜床，發生率為0.28‰，低于董雅娟等[10]報道的0.55%；有2例發生院內新發壓力性損傷，發生率為0.15%，低于宦紅美等[11]報道的3.75%；由此說明，本院老年病區住院患者護理安全防護情況較好，護理風險相對較低。但鑒于仍然存在5例護理不安全事件發生，因此有必要對其原因進行分析，并探討相應的護理改進對策，以確保護理安全。

3.2 老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的原因分析

老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷是由多因素綜合作用所致，其原因較多，總結為內部因素與外部因素兩大類。（1）內部因素。①年齡：老年患者身體機能退化，骨質疏松，免疫力、視力下降，反應遲鈍，生活自理能力較差，加上長時間臥床，無法自主變換體位；②心理因素：有跌倒/墜床與院內壓力性損傷的患者，因為過度緊張，總擔心會再次跌倒/墜床、院內壓力性損傷，心理壓力大及心理暗示，反而增加了跌倒/墜床、院內壓力性損傷發生的風險；③營養狀況：營養不良會導致血紅蛋白水平降低，體質變差，引起負平衡，尤其是合并下肢功能障礙者，因為肌張力變化，機體的靈活性差，在變換體位、行走時更易發生跌倒/墜床，長時間臥床、活動受限，導致院內壓瘡風險加大[12]。（2）外部因素。①醫院環境：病房地面濕滑，樓道人員密集，夜間、陰天光線較弱，老年患者行為不便，易發生跌倒/墜床；床上物品多，床面有異物，以損傷皮膚，形成。②護理技術：科室護士的專業能力差，臨床護理經驗不足，護理安全防護意識弱，預防措施落實不力，對患者的宣教不夠，因此易引起護理不安全事件[13]。本組5例護理不安全事件發生的原因主要是：年齡因素2例，護理技術2例，營養狀況1例，護理技術方面，因為科室新增3名年輕護士，因經驗不足、預判能力較低，對患者防跌倒/墜床、防壓力性損傷的宣教不夠，導致患者陪護懈怠，因而發生跌倒/墜床、院內壓力性損傷。

3.3 預防老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的護理對策

老年病區住院患者跌倒/墜床與院內壓力性損傷的原因較多，因此預防措施也應全面化。（1）積極治療原發病：原發病是導致老年患者住院的主因，因此必須積極治療原發病，尤其是意識障礙、肢體功能障礙、營養不良等患者，應加強日常護理，積極預防水電解質紊亂、下肢靜脈血栓形成等并發癥。（2）改善營養狀況：高度重視患者的營養，指導其合理進食，提倡清淡飲食，但應保證足夠的營養供給，多喝水，多吃新鮮蔬果，以增強抵抗力，改善全身與皮膚的營養，促進疾病盡快恢復[14]。（3）優化醫院環境：合理布局病房，在易跌倒的高危區域（浴室、樓道等）放置防滑墊，病床設置床欄，生活用品放于患者觸手可及之處，做好病房衛生清潔，及時清理地面水漬，保持床面整潔、干凈，保持良好的照明，配置呼叫器與醒目警告標志。（4）提高護理技能：加強對護士的培訓，提高以護理技能與安全護理防護意識；提高護士的個人素養，使其以高度的責任感、熱情的工作態度接待患者，并具備敏銳的觀察力與較強的應變能力，善于發現護理風險，并實施有效的應對處理措施[15]。（5）加強心理護理：主動關心患者，予以心理疏導，以改善不良情緒，使患者積極配合治療，繼而提高臨床療效，縮短住院時間。

綜上所述，本院老年病區住院患者護理安全防護情況較好，但仍然存在個別跌倒/墜床與院內壓力性損傷病例，應加強護理安全防護管理，實施相應的整改措施，盡最大努力實現護理安全“零”風險。