微信延續護理對極低出生體重早產兒母乳喂養的影響

滕靈晶 吳麗麗 鄭月英 魏曉銘 林穎

隨著世界范圍圍產重癥醫學監護及治療技術的發展，極低出生體重（very low birth weight，VLBW）早產兒的搶救成功率和存活率得到顯著提高[1]。但此群體因其生理功能尚未發育成熟，在新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）住院期間仍面臨著較高的患病率和死亡率[2]。有研究顯示，對VLBW早產兒采用母乳喂養在促進體格發育，縮短住院時間，降低喂養不耐受率和并發癥發生率方面具有顯著效果[3]。目前，我國早產兒母乳喂養率僅不到15%，NICU母乳喂養仍面臨諸多困難和挑戰[4]。延續護理的目的在于提供有效、低成本、連續的健康服務[5]。如何指導早產兒母親維持泌乳，正確地儲存及運送母乳成為母乳喂養延續護理中亟待解決的問題。微信聊天群交流方式多樣、互動性強、操作簡單，是目前國內普及性最廣的網絡信息交流手段之一[6]。本研究旨在探討微信延續護理在VLBW早產兒母乳喂養應用中的可行性和有效性，為提高VLBW早產兒母乳喂養率提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-9月在福建省婦幼保健院出生并診斷為VLBW早產兒90例，納入標準：（1）胎齡＜37周，出生體重＜1 500 g；（2）生后由產科直接轉入 NICU；（3）早產兒母親會使用微信，溝通交流正常。排除標準：（1）早產兒于住院72 h內放棄治療或死亡；（2）合并先天性遺傳代謝病、先天性心臟病和消化道畸形等疾病不宜腸道喂養者；（3）新生兒時期需行外科手術；（4）早產兒母親有嚴重傳染性疾病或其他明確母乳喂養醫學禁忌證。本研究方案經福建省婦幼保健院倫理委員會批準。早產兒母親均了解本研究的方法并同意參加本研究。采用隨機數字表法將其分為試驗組（45例）和對照組（45例）。共82例VLBW早產兒及母親完成本研究。試驗組（40例）和對照組（42例）。8例早產兒中途退出研究，其中試驗組1例因經濟原因，于住院18 d后放棄治療；試驗組3例和對照組2例因治療后期，療程足，自吸奶佳，但仍偶有血氧飽和度不穩定或不能完全離氧，自動出院；試驗組1例和對照組1例因并發壞死性小腸結腸炎或早產兒視網膜病變，行手術治療而終止研究。兩組VLBW早產兒及母親一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組VLBW早產兒及產婦一般資料比較

表1 （續）

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，具體如下：（1）由筆者所在醫院產科護士對產婦進行床旁宣教，講解母乳喂養相關知識，指導其正確地手動擠奶或利用吸奶器擠奶；鼓勵產婦配合飲食，維持泌乳，掌握乳房護理相關知識。（2）由NICU導診護士每日對VLBW早產兒的家屬進行集中授課，主要講解關于擠奶時的手衛生，儲奶容器的選擇，如何正確地儲存和運送母乳，以及母乳接收的時間、地點，并發放母乳知識小冊子以便反復閱讀。

1.2.2 試驗組 在常規護理的基礎上實施微信延續護理，具體如下：（1）成立早產兒母乳喂養指導小組，成員包括1名主治醫師、1名護士長及2名護師。小組成員均具備良好的溝通協調能力，且通過母乳喂養相關知識培訓考核。（2）建立微信母乳喂養交流群，向家屬說明本研究的目的和意義，取得知情同意后發放二維碼卡片，并確認早產兒母親加入微信群。（3）微信交流群每天定時推送與母乳喂養相關知識，結合文字、圖片、語音、視頻等多種形式，內容包括母乳喂養的好處、產后乳房護理方法、擠奶的方法、母乳的儲存等。（4）每日通過微信告知早產兒母親所需的奶量及早產兒體重增長情況，增強其母乳喂養的信心。（5）全天任何時段早產兒母親都可在微信群內自由交流，分享母乳喂養的經驗，每天19-20點，母乳喂養指導小組成員集中解答早產兒母親的咨詢及共性問題，糾正錯誤的母乳喂養信息。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組VLBW早產兒出生后14 d內喂養方式、母親嬰兒喂養態度評分、早產兒住院時間及全腸道喂養時間。（1）喂養方式包括純母乳喂養、混合喂養及人工喂養。（2）母親嬰兒喂養態度量表：采用1999年Mora和Russell編制的Iowa嬰兒喂養態度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS）進行評價，共由17個條目構成，采用Likert 5級計分法進行測量（非常不同意計1分、不同意計2分、中立計3分、同意計4分、非常同意計5分），總分17～85分，總分越高越傾向于母乳喂養，總分越低越傾向于人工喂養[7]。本研究采用簡體中文版IIFAS量表，由戴紅霞等[8]翻譯并修訂，置信度Cronbach α系數為0.635，Pearson相關系數在 0.21～0.59（P＜0.01），說明翻譯修訂的中文版IIFAS量表具有較好的信度和效度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養方式及母親IIFAS評分比較

試驗組純母乳喂養率高于對照組，混合喂養率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組人工喂養率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組IIFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養方式及母親IIFAS評分比較

2.2 兩組住院時間和全腸道喂養時間比較

兩組住院時間和全腸道喂養時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組住院時間和全腸道喂養時間比較 [d，（±s）]

表3 兩組住院時間和全腸道喂養時間比較 [d，（±s）]

組別 住院時間 全腸道喂養時間試驗組（n=40） 50.90±14.76 40.73±13.30對照組（n=42） 52.55±19.40 42.79±16.72 t值 0.431 0.616 P值 0.667 0.540

3 討論

3.1 微信延續護理對住院VLBW早產兒喂養方式的影響

母乳具有其他乳品無法替代的天然優勢，早產兒在出生早期即應開始母乳喂養，初乳含有豐富的生長因子、抗炎物質和乳鐵蛋白等營養物質，尤其對VLBW早產兒更加重要。與足月兒的母乳喂養不同，NICU住院早產兒能否得到母乳喂養受諸多因素的影響與制約，早產兒母親知識缺乏、信息支持不足、焦慮情緒是阻礙母乳喂養的關鍵因素[9]。有研究表明，通過延續護理在早產兒母親身心恢復過程中提供全程幫助，了解并解決其生活中的需求與問題，能提高早產兒母親的育兒知識與技能及正性情緒[10]。本研究結果顯示，實施微信延續護理的VLBW早產兒更傾向于純母乳喂養，常規護理的早產兒更傾向于混合喂養。醫務人員通過微信平臺，對早產兒母親進行個性化指導和多種形式的宣教，給予充分的信息支持和情感支持，建立良好的醫患關系，不僅能提升早產兒母親的母乳喂養知識水平，也使得在早產兒住院期間母乳喂養行為能得到延續。

3.2 微信延續護理對VLBW早產兒母親嬰兒喂養態度的影響

本研究結果顯示，接受過微信平臺母乳喂養宣教的產婦更具備積極的母乳喂養態度，與程玉珊等[11]在孕婦嬰兒喂養態度的影響因素中的研究結論一致。另一方面，李玲玲等[12]的研究中也發現，在決定產后是否采取母乳喂養行為的眾多因素中，產婦的母乳喂養態度是重要因素，產婦正向的母乳喂養態度對母乳喂養行為有獨立影響，其積極的母乳喂養態度對早期建立母乳喂養有重要作用。因此，實施微信平臺的延續護理能促進積極的母乳喂養態度與母乳喂養之間形成良性循環。

3.3 微信延續護理對VLBW早產兒住院時間和全腸道喂養時間的影響

本研究結果顯示，兩組早產兒住院時間和全腸道喂養時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能與本次研究干預時間較短；母乳喂養病例數較少；VLBW早產兒住院時間較長，部分母親無法堅持規律地泌乳；產褥期長期的母乳運送存在家庭成員支持問題等有關。在今后的研究過程中，應增加樣本量，延長干預時間，收集完整的VLBW早產兒生長發育及病情轉歸資料，延長觀察隨訪時間。

綜上所述，微信延續護理能有效地改善住院VLBW早產兒的母乳喂養情況，提升母親積極的母乳喂養態度，但住院時間和全腸道喂養時間方面無顯著改善，需進一步完善研究。